Современное лечение заболеваний и травм плеча и колена Современное лечение заболеваний и травм плеча и колена Современное лечение заболеваний и травм плеча и колена

Заболевания и травмы плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты плеча

Импинджмент-синдром (плечелопаточный периартроз)

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча)

При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе. В некоторых случаях головка может вообще выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартроза.

Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха.

При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава.

Наиболее эффективным способом лечения нестабильности плеча является артроскопическое восстановление поврежденных связок передней капсулы сустава (операция Банкарта). Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном (анатомически правильном) положении. Операция выполняется из трех кожных проколов.

Про нестабильность плечевого сустава доступно рассказано на сайте www.shoulderdoc.co.uk (на английском языке)

Про нестабильность плечевого сустава с видеопредставлениями хорошо рассказано в презентации, которую можно скачать по ссылке:нестабильность плечевого сустава (119 мб) в формате .odp (Презентация OpenDocument). В некоторых браузерах, чтобы сохранить: кликнуть правой кнопкой мыши, выбрать "Сохранить по ссылке как.."

Разрыв вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета представляет из себя комплекс связок и мышц плечевого сустава, создающих возможность совершать разнообразные движения в этом суставе.

Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки (прежде всего нарушением отведения плеча). Данное травматическое повреждение может произойти у людей разного возраста, но наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Типичный пациент с разрывом вращательной манжеты - это человек пожилого возраста, у которого в течение некоторого времени отмечались боли в плече. После поднятия тяжести или обычного падения боли в плечевом суставе значительно усиливаются, кроме того после травмы пациент не может поднять руку вверх.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

Артроскопическая операция проводится через небольшие проколы в области плечевого сустава под контролем видеокамеры. Она менее травматична, но требует от хирурга высокой квалификации и отличных навыков владения артроскопическими техниками.

Презентация с наглядными видеоматериалами по теме Вращательная манжета (64,5 Мб) формат презентации .odp (Презентация OpenDocument). В некоторых браузерах, чтобы сохранить: кликнуть правой кнопкой мыши, выбрать "Сохранить по ссылке как.."

Импинджмент-синдром

Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки - акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Явление импинджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импинджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импинджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры - выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения.

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Целью хирургической операции при лечении импинджмент-синдрома является увеличение промежутка между акромионом (анатомической частью лопатки) и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток. Операция проводится эндоскопически с использованием трех кожных проколов.

Для облегчения проведения этой операции в арсенале нашего отделения имеется специальный аппарат (аблятор VAPR 3), который позволяет быстро и эффективно удалить патологически измененные ткани и вернуть подвижность плечевого сустава.

Отличный информационный ресурс для врачей и пациентов по проблемам плечевого сустава (на английском языке): http://www.shoulderdoc.co.uk

Задать вопрос доктору Доколину Записаться на консультацию


Дизайн и создание сайта
партнеры

Санкт-Петербург

+7 (911) 928-34-18

E-mail: sdokolin@rambler.ru