Постоянные поносы: причины, лечение, профилактика. Токсическая диарея Профилактика острых кишечных инфекций

Понос – это состояние, при котором у человека наблюдается частая дефекация, при этом водянистый стул. Такое состояние опасно тем, что может приводить к обезвоживанию организма. Понос могут вызывать инфекции пищеварительного тракта, стрессовые состояния, неправильное питание, отравления лекарственными препаратами.

Причина может заключаться в дисбактериозе кишечника или наличии глистов. Необходимо внимательно контролировать частоту стула, обращать внимание на его цвет (белый, серый), запах (гнилостный, кислый), примесь крови. Есть несколько разновидностей нарушений стула, они определяются определенными характеристиками, отличающие этот симптом от нормы.

Симптомы поноса

Клинические проявления диареи обычно характеризуются стандартным набором жалоб и данных объективного осмотра. Для некоторых её видов существуют специфические отличительные признаки, по которым можно точно определить конкретную природу болезни. Но случается и так, что даже дополнительные лабораторно-инструментальные данные не всегда оказываются информативными. Для того, чтобы ничего не пропустить необходимо быть очень внимательным ко всему, что происходит с организмом, сопровождая понос.

Высокая температура при поносе

Отмечается многими больными в качестве дополнительного симптома. Его развитие характерно для многих видов диареи. В первую очередь это касается микробных (вирусных и бактериальных) её видов. Ведь любое проникновение в иммунные клетки чужеродных белковых структур вызывает выработку антител, что сопровождается выделением медиаторов воспаления и температурной реакцией.

Учитывая, что кишечник является одним из самых мощных иммунных органов, её появление не должно вызывать удивления. Наоборот, когда у человека имеются признаки инфекционного заболевания кишечника, но при этом отсутствует температура, это говорит о наличии иммунодефицита. Что касается конкретных её величин, то они зависят от патогенности микроба и реактивности организма и могут колебаться от 37,1 С до выше 39 С.

Тошнота и рвота при поносе

Тошнота - это однозначно самый частый симптом диареи любого происхождения. Этому существует логическое объяснение. Ведь нарушение нормального продвижения пищевых и каловых масс по кишечнику обязательно приводит к их неправильному забросу в противоположном направлении.

Кроме того, интоксикация, возникающая на фоне любой кишечной катастрофы, обязательно приводит к всасыванию этих токсических продуктов в системный кровоток с их разнесением по всем органам и тканям. Первым на них реагирует рвотный центр головного мозга, что клинически проявляется в виде тошноты с последующей рвотой. Кстати говоря, последний рефлекторный акт относится к одним из самых физиологических механизмов очистки организма от токсинов любого происхождения.

Боль в животе

Она всегда является следствием усиления моторики кишечника. Как правило, носит спастический сильный и интенсивный характер. Характеризуется приступообразным течением с периодами резкого усиления с постепенным стиханием и полным прекращением. Обычно после, или во время болевого приступа происходит позыв на дефекацию, что проявляется сильным поносом.

Появление боли характерно практически для всех видов диарей, но наиболее часто возникает при микробных её видах и пищевых отравлениях. Все остальные её виды сопровождаются дискомфортом и чувством тяжести в животе.

Тухлая отрыжка при поносе

Возникает, как первичный симптом или постепенно на фоне диареи. В первом случае, когда она предшествует поносу, её появление говорит о ферментативной недостаточности поджелудочной железы, желудка и желчевыделительной системы.

В результате того, что поступающая в организм пища не переваривается, происходит её гниение. Это в конечном итоге изливается в образование зловонных газов , которые исходят из желудка путем отрыжки. Естественно, что непереваренные частицы, поступая в кишечник, вызывают его раздражение и понос. Когда отрыжка тухлым возникает на фоне поноса, это является следствием вторичных нарушений пищеварения, обусловленных основным заболеванием, и свидетельствует о его прогрессировании.

Причины поноса у взрослых

Понос – это следствие неправильной работы кишечного тракта: происходит ускорение пищеварительного процесса, что приводит к частой дефекации и разжижению испражнений. Обычно причиной поноса являются бактериальные и вирусные инфекции, а также пищевые отравления.

Как правило возбудителя поноса выступают бактерии сальмонеллы и Escherichia coli, которые могут быть в воде или пище. Диареей, вызываемой бактериальной инфекцией, зачастую страдают туристы, которые путешествуют по экзотическим странам. Неспроста данный вид заболевания называется также «поносом туриста».

Причина поноса может заключаться в вирусе гепатита или простого герпеса, употреблении антибиотиков. Еще одна причина поноса – язвенный колит. Он также способен вызвать сильный понос, однако колит определяется поздно, и в основном при внутреннем осмотре кишечника.

С учетом плотного контакта пищеварительной системы с внутренними системами организма и внешней средой, смело можно отметить ее стойкую зависимость от них. Потому они чаще подвержены заболеваниям. Зачастую любой сбой в нормальной работе или раздражение проявляется выделением слизи, ускорением моторики и в конечном результате – поносом.

Понос у взрослых могут вызывать такие причины:

• Бактериальные инфекции: дизентерия, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, холера, эшерихиоз.
• Вирусные инфекции: энтеровирусы, ротавирусы, аденовирус.
• Заболевания кишечника: энтероколит, болезнь Крона, энтерит, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппла.
• Ферментативная недостаточность: желчно-каменная болезнь с нарушениями оттока желчи, врожденная непереносимость некоторых пищевых продуктов, панкреатит , ферментопатии.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, поражение кишечника при красной волчанке, аллергические реакции и атопический дерматит.
• Опухолевые разрастания: аденокарциномы, полипы, дивертикулы, осложняемые воспалением.
• Медикаментозные влияния: цитостатики, прокинетики и антихолинэстеразные средства, антибиотики, передозировка слабительными.
• Интоксикации: тяжелые металлы, бытовая химия, отравление нитратами, ядохимикаты.
• Желудочно-кишечные кровотечения: тонкокишечные кровотечения, открытая язва двенадцатиперстной кишки и желудка, толстокишечные кровотечения.

Понос после употребления антибиотиков

Это связывается с тем, что он обуславливается медицинскими (ятрогенными) влияниями, изначально призванными помогать людям. Они встречаются часто и могут быть причиной тяжелых болезней вплоть до летального исхода. Прежде всего это относится к побочных эффектам антибактериальной терапии, которая вызывает дисбактериоз, а в дальнейшем псевдомембранозный колит. Особенностью последнего осложнения является плохая коррекция, сопровождаемая изнурительными поносами.

Не менее важны инфекционные диареи вирусного и бактериального происхождения. Они встречаются очень часто, однако во многих случаях заканчиваются благополучно. Это объясняет способность организма побеждать агрессивных возбудителей, потому что они считаются естественными природными компонентами. Такого не скажешь о диареях, которые обуславливаются токсическим и влияниями и иными внешними воздействиями. Они противоестественны и не могут преодолеваться лишь защитными иммунными механизмами без воздействия извне.

Механизмы возникновения поносы бывают также различными. Включение определенного из них зависит от причин, которые вызвали диарею. Как правило при поносе нет лишь 1-го механизма его реализации. Характерно их комбинация с преобладанием 1-го над другими.

Виды поноса

• Инфекционный понос наблюдаются при дизентерии, сальмонеллезах, пищевых инфекциях, вирусных заболеваниях (вирусная диарея), амебиазе и т. д.
• Алиментарный понос возникают при неправильном питании, при аллергии на какие либо продукты.
• Диспепсический понос происходят при нарушении переваривания пищевых масс из-за секреторной недостаточности желудка, поджелудочной железы, печени, при недостатке выделения тонкой кишкой каких либо ферментов.
• Токсический понос сопутствует уремии, отравлению ртутью, мышьяком.
• Медикаментозный понос случается при подавлении физиологической флоры кишечника, развития дисбактериоза.
• Неврогенный понос бывают следствием нарушения нервной регуляции моторной деятельности кишечника (например, понос, возникающий под влиянием волнения или же страха).

Легкий и непродолжительный понос практически никак не отражается на общем состоянии человека. Тяжёлый или хронический – истощает организм, приводит к гиповитаминозам, значительным изменениям в органах.

Диагностика и лечение поноса

Существует ряд первоочередных действий при лечении диареи:

1. Необходимо устранить причину возникновения поноса.
2. Важно принять меры по предупреждению развития осложнений.
3. Необходимо провести мероприятия по восстановлению ресурсов организма после перенесенного поноса.

Современный этап лечения диареи подразумевает решение данных трех задач одновременно.

Для начала необходимо определить причину, по которой появился понос. Данное мероприятие крайне важно, поскольку оно помогает назначить лечение, позволяющее устранить причину заболевания (т.н. этиотропную терапию). Зачастую определить причину возникновения диареи представляется достаточно нелегко. Значительно облегчить процедуру диагностики и назначение грамотного лечения позволяет определение характера поноса (водянистый или кровянистый стул).

Если имеется такая возможность, диагноз можно уточнить, используя такой метод, как микроскопия кала (он позволяет уточнить, имеется ли в кале некоторые виды болезнетворных бактерий). Реже и главным образом в эпидемиологических целях применяется такой метод, как посев на питательные среды. Далее мы рассмотрим основные виды диареи и методы, которыми их лечат.

Цвет поноса у взрослого

Опытный клиницист по цвету и типичным характеристикам жидких каловых масс может определить происхождение поноса. При этом обязательно нужно складывать, имеющиеся остальные симптомы. Это даст возможность понять и уточнить некоторые детали происхождения истинного виновника диареи.

Понос зеленого цвета

Характерный исключительно для бактериальных и вирусных поражений кишечника. Появление зелени связано с непосредственным скоплением лейкоцитов в каловых массах, а также активным размножением гноеродной кокковой флоры (стафилококков) на фоне ослабленных местных иммунных механизмов в кишечнике.

Клинически это выглядит, как жидкий кал неоднородной консистенции с небольшими зеленоватыми вкроплениями или густо покрыт и смешан с тягучей зеленой слизью. Обычно подобный понос сопровождается выраженной гипертермической реакцией, болями в животе, тошнотой и рвотой, признаками тяжелой интоксикации и воспалительными изменениями показателей системы крови.

Понос желтого цвета

Относится к самым благоприятным его видам, так как чаще всего, обусловлен усиленной перистальтикой (сокращением) кишечника. В результате ускорения передвижения каловых масс они не успевают полноценно сформироваться в нормальную форму и консистенцию. Но при этом происходит их почти полная ферментативная обработка и частичное всасывание активных компонентов в кровоток. Как результат – кал нормального цвета, но жидкой консистенции. Характерно отсутствие дополнительных симптомов за исключением незначительных резей и тяжести в животе.

Черный понос (темного цвета)

Относится к очень грозным или, наоборот, естественным симптомам. В первую очередь стоит остановится на нем, как угрожающем признаке. Появление черного, как деготь или смолы кала может говорить только об одном – кровотечении из желудка. Появление именно такой окраски обусловлено разрушением эритроцитарного гемоглобина под действием соляной кислоты желудка. При этом образуется солянокислый гематин, который и обеспечивает характерную окраску. В таких ситуациях нельзя терять ни минуты и в срочном порядке обращаться за медицинской помощью.

Второй ситуацией, в результате которой может появиться черный кал, является употребление в пищу продуктов на основе животной крови (кровянка), большого количества свеклы, черники или некоторых медикаментов (активированный уголь, препараты висмута – викалин, де-нол). Именно этот факт часто становится причиной обращения людей за медицинской помощью. Дифференциально-диагностическим критерием происхождения черного поноса служит наличие соответствующего анамнеза употребления перечисленных веществ или снижение показателей гемодинамики (гипотония, тахикардия) в случае желудочно-кишечных кровотечений.

Белый понос (светлого цвета)

Наряду с черным калом относится к самым специфичным, характеризуя только одну причину появления. В данном случае – это недостаточная обработка пищевых масс в кишечнике желчью. Это возможно при сдавлении или перекрытии общего желчного протока опухолью или камнем.

В типичных случаях такой понос обязательно сопровождается желтизной кожи и сильным потемнением мочи . Не характерен болевой синдром, температурная реакция и обезвоживание. Он чаще носит неинтенсивный характер, возникая всего несколько раз, после чего сохраняется белый цвет каловых масс при их нормальной консистенции.

Понос с кровью

Самый грозный из всех видов поноса, поскольку свидетельствует о продолжающемся активном кровотечении в полость кишечного тракта. Обычно характерный для распадающихся опухолей толстого кишечника, тяжелых кишечных инфекций, в результате которых происходит полное разрушение слизистой оболочки кишечной стенки.

Иногда появление кровянистого поноса может стать следствием токсического влияния на кишечник различных химических соединений и ядов. Кровянистый понос может быть представлен не чистой кровью, а жидким темно-вишневым стулом. В таком случае можно с уверенностью сказать о том, что источник кровотечения расположен в правой половине толстого кишечника.

Понос со слизью

Только по одной этой характеристике нельзя определить истинное происхождение диареи. Ведь слизь может быть совершенно разной и выделяться в разном количестве. Прозрачный её вид является признаком относительно благоприятного течения, который может быть обусловлен пищевой токсикоинфекцией и легкими отравлениями. Когда слизь приобретает зеленоватый, коричневый или кровянистый оттенок, это всегда говорит о тяжелом течении диареи или отсутствии эффекта от её лечения.

Понос водой

В любом научном руководстве или обычном женском журнале, посвященном здоровью, можно найти только один ответ на вопрос о водянистом стуле. Это конечно же холера. Возбудитель болезни так устроен, что попадая в кишечник, он включает все возможные механизмы поноса, что проявляется неукротимым выделением воды вместо каловых масс. Самое интересное, что температура при этом повышается крайне редко. Но количество испражнений настолько велико, что больные не в состоянии посчитать их. В результате этого возникает резкое обезвоживание, которое требует незамедлительной коррекции путем массивной инфузионной терапии.

Лечение поноса

Многие терапевтические методы применяются вне зависимости от типа поноса: это назначение диеты, антибактериальных средств, а также препаратов, снимающих симптомы (с вяжущими, адсорбирующими, обволакивающими свойствами). Препараты антибактериального ряда способствуют восстановлению нормального состояния кишечной микрофлоры (эубиоза).

Если острый понос вызван бактериальными факторами, пациенту назначают антибиотические препараты, противомикробные (из группы хинолонов первого и второго поколения), сульфаниламидные и антисептические средства, производные нитрофурана. Предпочтительней использовать те медикаментозные средства, которые не оказывают влияния на сбалансированность кишечной микрофлоры. Как альтернативный терапевтический метод, для лечения диареи различного происхождения могут быть назначены бактериальные средства, с общей продолжительностью курса лечения до 30-60 дней.

Препараты симптоматического действия призваны нейтрализовать органические (карбоновые) кислоты, оказывать вяжущее и обволакивающее действие. При лечении диарии применяются также препараты, регулирующие моторную функцию кишечника (регуляторы моторики): есть данные, что при их взаимодействии с опиоидными рецепторами тонкой кишки изменяются функции клеток эпителия, что ведет к снижению количества выделяемого секрета и повышению всасывательной способности. Уменьшение секреторных выделений, в свою очередь, приводит к снижению кишечной моторики.

Обязательным является восполнение потерянной организмом жидкости (регидратация); это необходимо для борьбы с обезвоживанием и, соответственно, с нарушениями обмена электролитов и КОС (кислотно-основного состояния). Обычно у больных с острыми инфекционными заболеваниями кишечника восполнение жидкости происходит путем обычного питья; только в 5-15% случаев медики считают необходимым назначение внутривенной регидратации. Помните, если у ребенка или у взрослого человека наблюдается частый или постоянный жидкий стул , тем более если понос желтый, зеленый или с кровью, то причину такой диареи и назначить лечение может определить только врач.

Диета при поносе

Задача диеты, назначаемой как лечение поноса, заключается в торможении сокращений кишечника и уменьшении количества воды и электролитических жидкостей, секретирующих в кишечный просвет. Продукты подбираются таким образом, чтобы содержащиеся в них пищевые вещества могли без труда усваиваться в тонкой кишке, подвергшейся болезненным изменениям.

Главный принцип диеты при поносе – исключение механического и химического раздражения кишечника. При острой форме, следует по возможности исключить из набора продукты, которые способствуют усиленному выделению кишечного секрета и усилению моторно-эвакуаторной деятельности кишок. Лечение диареи у детей младшего возраста требует особо тщательной разработки схемы диетического питания.

Восполнение потерь жидкости

А это может быть значительный – до нескольких литров – объем. И теряется не только вода, но и микроэлементы, поэтому лучше пить не просто воду или отвар трав, а аптечные (регидрон, цитроглюкосолан) или самостоятельно приготовленные глюкозо-солевые растворы: на литр воды - чайная ложка соли, вдвое меньше соды, четверть ложки хлористого калия, 4 столовых ложки сахара. Если соли калия в доме нет (что вполне вероятно), её можно заменить стаканом апельсинового сока или компота из кураги.

Сорбенты

К ним относятся:

• активированный уголь, до 10 таблеток в течение дня;
• каолин (белая глина);
• карбонат и глюконат кальция;
• соли висмута, которые практически не всасываются в кишечнике и способствуют уплотнению каловых масс (вентер, де-нол),
• смекта: пакетик растворять в воде, принимать 3-4 раза в течение дня;
• препараты лигнина (полифепан, билигнин): эти производные древесины не растворяются в воде, но порошок все равно легче пить, если столовую ложку взболтать в половине стакана воды;
аттапульгит – силикат алюминия и магния, выпускается в таблетках, в течение суток можно принять до 14 штук, запивая водой, нежелательно использовать более 2 суток,
• холестирамин – ионообменная смола, способная связывать желчные кислоты, помогает при хологенной диарее, которая возникает после операций на желчном пузыре, желудке.

Сорбенты способны связывать и выводить из кишечника жидкость и газ, вирусы, бактерии и токсины. Они эффективны при инфекционных диареях, уменьшают метеоризм при синдроме раздраженного кишечника, а вот при нарушении всасывания (энтеропатия, амилоидоз), такие препараты могут усугубить симптомы дефицита питания.

Не следует забывать, что препараты этой группы способны связывать и лекарственные препараты, поэтому следует принимать их с разрывом во времени, желательно не менее 2 часов.

Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому важное значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при профузном поносе ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Общие сведения

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера , энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции , недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника . При этом говорят о функциональной диарее .

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты , энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника , острые кишечные инфекции (сальмонеллез , дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе , пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической . Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм , тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины , свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия , колоноскопия , ирригоскопия , ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу . Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

может быть как экзо-, так и эндогенного происхождения.

Экзогенные токсические поносы могут наблюдаться при интокси­кации мышьяком, ртутью, при злоупотреблении никотином. По­являются симптомы элиминационного колита (тенезмы, кровянисто­-слизистые испражнения). Присоединяются изменения кожи, слизистых (мышьяковый меланоз), почек (при отравлениях ртутью), гипохромная анемия, истощение. При острых отравлениях поносы носят профузный характер. Данные анамнеза позволяют предположить связь поносов с профессиональными вредностями и злоупотреблением никотином.

Диагностика:проводят биохимические исследования крови, ана­лизы мочи, химический анализ волос, ногтей (для выявления мышьяка).

Аллергические поносы (часто профузные) могут возникать после употребления некоторых продуктов (морепродукты, молоко, земляни­ка, яйца и др.). Наряду с поносами возможны и другие проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, аллергический конъюнктивит). У некоторых больных отмечается отхождение большого количества слизи, возможны кишечные кровотечения.

Диагностика:проводят аллергические кожные пробы для выявления аллергена.

При уремии возникает элиминационный колит, иногда с развитием язвенных поражений.

Диагностика:в биохимическом анализе крови отмечается повы­шение уровня креатинина, мочевины.

Диарея является частым побочным эффектом действия многих лекарственных препаратов. Наиболее часто диарею вызывают: анти­биотики, цитостатики и иммуносупрессоры, колхицин, нестероидные противовоспалительные средства, наперстянка, хинидин, пропранолол, амилорид, триамтерен, секреторные слабительные (препараты сенны, крушины, бисакодил), осмотические слабительные (солевые, ксилит, сорбит, маннитол, глицерин), препараты простагландинов, магнийсо­держащие антациды, препараты желчных кислот (хено- и урсодезоксихолевая кислоты), литий, препараты железа.

Серьезным поражением кишечника, обусловленным приемом ле­карственного средства, протекающим с тяжелой диареей и лихорадкой, является псевдомембранозный колит-вариант инфекционной диареи. Он возникает под воздействием микроорганизмов Clostridiumdifficile, усиленно размножающимися при лечении некоторыми антибиотиками. Диарея при этом колите является смешанной - экссудативной и секре­торной.

Секреторную диарею вызывают также фуросемид, тиазиды, мизопростол (простагландин Е1), олсалазин (дипентум), этанол. Холинергические препараты (пилокарпин, мускарин, метоклопрамид), ингиби­торы холинэстеразы (неостигмин, физостигмин), эритромицин, метилксантины (теофиллин и кофеинсодержащие продукты, например шоколад) стимулируют секрецию и моторику кишечника. Холестирамин, обычно вызывающий запор, при длительном применении связывает желчные кислоты, что может приводить к нарушению переваривания жиров и к стеаторее.

Одной из форм поражений кишечника, связанных с приемом НПВП, является так называемая НПВП-ассоциированная энтеропатия, которая обнаруживается у многих больных, принимающих лекарственные пре­параты данной группы. Патогенез НПВП-ассоциированной энтеропатии включает в себя нарушения процессов метаболизма в эпителиальных клетках тонкой кишки во время всасывания НПВП, а также повышение проницаемости слизистой оболочки. В результате возникают наруше­ния всасывания в тонкой кишке, у некоторых больных развивается синдром мальабсорбции и увеличивается потеря белка через слизистую оболочку. НПВП-ассоциированный колит протекает с болями в животе, диареей с примесью крови, повышением СОЭ. Данная форма заболе­вания наблюдается в основном у пожилых людей и развивается на фоне длительного (от 2 мес. до 5 лет) приема НПВП.

Применение ряда других лекарственных средств (хлорида калия, цитостатиков, флуцитозина, D-пеницилламина, препаратов золота, наперстянки, эрготамина и т. д.) сопровождается в некоторых случаях развитием эрозивных или ишемических форм поражений кишечника, также протекающих с диареей.

Прием слабительных средств в связи с запорами в течение длитель­ного времени у некоторых пациентов может вызывать поносы, вздутие живота и боли в левой половине живота, похудание. Чаще болеют жен­щины пожилого и среднего возраста. Могут возникать артропатии, остеомаляция, дисфункция печени с пигментацией, стеаторея.

Диагностика:проводят эндоскопическое исследование ЖКТ, в т. ч. ректороманоскопию; в биохимическом анализе крови при приеме не­которых лекарственных препаратов возникают электролитные наруше­ния в виде гипокалиемии.

V. Диарея, обусловленная нарушениями питания и авитами­нозами, встречается в настоящее время редко. Поносы наблюдаются в поздних стадиях алиментарной дистрофии. При этом имеются и дру­гие симптомы: исчезновение подкожной клетчатки, атрофия мышц, старческий облик, гипотермия, отеки. Кожа обычно бледно-желтушной окраски, сухая, шелушащаяся. Развивается гипохромная анемия. Ча­стыми осложнениями являются энтероколиты, пневмония, бронхиты.

VI. Диарея при непереносимости углеводов связана с дефици­том тех или иных ферментов, которые необходимы для усвоения угле­водов в кишечнике.

Непереносимость лактозы связана с понижением активности фермента лактазы в пищеварительном соке. Она проявляется водянистым поносом, вздутием живота, урчанием и схваткообразными боля­ми при употреблении молока. После дефекации или отхождении боль­шого количества газов больной испытывает облегчение. Характерно появление болей в животе в ночное время. Диагноз подтверждается провокационной пробой с употреблением лактозы.

Недостаточность всасывания моносахаридов проявляется во­дянистым поносом после употребления глюкозы, галактозы. Больные не переносят и дисахариды. Характерны водянистые поносы со значи­тельным увеличением суточной массы испражнений. Диарея часто сопровождается болями в животе, повышенным газообразованием. Усиливается перистальтика кишечника, что вызывает громкое урчание. Всасывание фруктозы у этих больных нормальное.

Диагностике помогает назначение диеты с фруктозой, определение электролитов, ректороманоскопия.

VII. Функциональная диарея является одним из основных вари­антов синдрома раздраженного кишечника. Этот синдром определяют как функциональное (т. е. не связанное с органическим поражением кишечника) заболевание, основными клиническими проявлениями которого служат боли в животе, уменьшающиеся после дефекации и сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или же императивными позывами на дефека­цию, а также нарушениями функции кишечника - запорами, поносами или их чередованием.

Клинические признаки функциональной диареи разнообразны. Характерным является, прежде всего, отсутствие диареи в ночное время, наличие четкой зависимости ритма дефекации от времени суток. Стул (кашицеобразный или жидкий) с частотой 2-4 раза в сутки отме­чается у пациентов преимущественно в утренние часы, как правило, после завтрака. Поскольку усиленная перистальтика кишечника, лежа­щая в основе возникновения данной формы диареи, обычно сочетает­ся с повышенным газообразованием, то позывы на дефекацию у паци­ентов носят нередко императивный характер, поэтому в данном случае используется термин «синдром утренней бури». Каловые массы не содержат примеси крови или гноя. Функциональная диарея протекает без увеличения объема кишечного содержимого, так что масса кала, как правило, не превышает 200 г/сут.

При обследовании больных обнаруживаются разнообразные внекишечные проявления: головные боли, боли в крестце, вазоспа­стические реакции, расстройства мочеиспускания, жалобы на ощу­щение кома при глотании, невозможность спать на левом боку, неу­довлетворенность вдохом и т. д. Характерна четкая связь между ухудшением самочувствия и нервно-психическими факторами, не­соответствие между обилием жалоб и хорошим общим состоянием больных, отсутствие так называемых симптомов тревоги (примеси крови в кале, лихорадки, выраженной потери массы тела, анемии и увеличение СОЭ).

Функциональную диарею следует отличать от органической (таблица).

Затяжная диарея является опасным явлением. В тех случаях, когда продолжительность поноса составляет около трех дней и более, можно сказать что диарея затяжная. А если жидкий стул начался в острой форме и длится около двух недель, то это уже вдвойне опасно.

Последствия длительной диареи

В таких случаях срочно следует предпринимать определенные действия. Ведь это обезвоживание, а оно и есть довольно опасным последствием.

При диарее человек не только не комфортно себя чувствует, но и при затягивании поноса возникают расстройства психики и вегетативной системы.

• Появляется кружение головы, общая слабость организма, а также приступы . В основном такое явление происходит после приема антибиотиков.
• Кроме того, длительный понос может быть из-за кишечной инфекции, детской анемии, перевода на кормление искусственными смесями.
• К причинам серьезной диареи относят бактериальную инфекцию. Это последствия грязной еды, а также напитков. Пищевое отравление сопровождается рвотой, поносом, болями в животе.

Если правильно осуществлять лечение, то диарея через несколько дней проходит. Но если все остается по-прежнему, то необходимо обращаться к доктору. На основании взятых анализов доктор сможет найти причины и понять, почему понос длительный.

Разновидности затяжной диареи

Ежедневная диарея проявляется в виде жидких испражнений утром, а дальше в течение дня каловые массы нормальной консистенции. Не опасно, если возникают разовые жидкие испражнения. Если в кале нет воды, крови, слизи, отсутствует рвота и ощущения боли, то причиной такой диареи может быть неправильное питание, употребление слабительных препаратов, беременность, а также алкоголизм в хронической форме.

Токсическая диарея

Токсическая диарея может быть следствием повреждения слизистой кишечникаразличными токсинами. Речь идет об отравлении тяжелыми металлами, никотином, а также этиловым спиртом. Когда человек отравился мышьяком, то возникает рвота, болевые ощущения в области живота, сильный понос, резкое обезвоживание. Такой диагноз подтверждается при химическом анализе ногтевой пластины и волос.

Диарея после секса

Диарея после секса является следствием занятия анальным сексом. Специалисты уверены, что анальный секс не наносит вред организму. Но следует правильно ним заниматься. Иногда он способствует возникновению поноса. Это связано с тем, что перед самим совокуплением делаются клизмы для очищения. Ведь кишечник может впитать не всю воду, поэтому она остается. А далее хочет выйти наружу. Кроме того, если клизма делается горячей водой, то это тоже может привести к поносу. При анальном сексе стенки прямой кишки расслаблены. Если человек перед актом плотно поел, то тоже может быть диарея. Существуют продукты, которые транзитом идут по организму. Поэтому тоже может появляться жидкий стул.

Дифференциальная диагностика

Если жидкий стул длится долго, то чтобы выявить его причины, применяется дифференциальная диагностика. Исключается наличие крови в каловых массах. Кроме того, обращают внимание на признаки обезвоживания. Если вдруг наблюдается обезвоживание организма, то человека оформляют на стационарное лечение. Если нет обезвоживания, то недуг лечится . В основном это происходит в течение пяти дней.

В разговоре с пациентом доктор выясняет, по какой причине у больного диарея, какой кал, какое питание у больного, употребляет ли он жидкость в достаточном количестве. Основная роль отводится физикальному обследованию. Речь идет о моментах, как часто человек ходит в туалет, присутствуют ли в кале определенные примеси, чем еще сопровождается диарея.

Важным моментом является, есть ли нарушения в сознании, беспокойство, жажда.

Как только выяснили причины затяжного поноса, можно подбирать и лечение. Основной целью является нормализация консистенции каловых масс. Пациентам назначают диету, проводят терапию. Продукты не должны нагружать пищеварительный тракт, пища должна обязательно обрабатываться. Никаких сырых овощей или фруктов. Разрешается готовить еду в пароварке. Не рекомендуется употреблять продукты, которые раздражают , способствуют формированию процессов брожения. С помощью медикаментов избавляются от обезвоживания, восполняют витамины и минералы, процессы обмена, микрофлору кишечника.

Общее понятие о поносе

Поносы - это расстройство кишечной функции, которое проявляется в учащении стула с изменением его консистенции и качества. Поносы встречаются при разнообразных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

В механизме их развития отмечаются следующие основные факторы: повышение моторики тонкого или толстого кишечника с учащением и усилением перистальтических волн и ускорением всего кишечного пассажа, понижение всасывания воды в толстом кишечнике с усилением секреции в просвет кишечника межклеточной жидкости либо воспалительного экссудата.

Характер поноса позволяет обычно определить локализацию поражения кишечника - толстого или тонкого. Однако такое разделение не всегда возможно, поскольку многие заболевания, особенно инфекционной природы, затрагивают все отделы желудочно-кишечного тракта. Тогда говорят, что заболевание протекает по типу острого гастроэнтероколита, что указывает на вовлечение в патологический процесс и желудка, и тонкого кишечника, и толстого.

Клиническая характеристика энтерического поноса

Энтерит

При преимущественной локализации поражения в тонком кишечнике (при энтерите) поносы могут быть различной частоты, но испражнения всегда обильные, кашицеобразные или жидкие, пенистые, их реакция кислая, обычно есть остатки непереваренных пищевых веществ - глыбки крахмала, мышечные и растительные волокна, омыленные жиры и кристаллы жирных кислот. При наличии такого стула говорят об энтерическом поносе.

Хронические энтериты могут развиваться как вторичные заболевания на фоне других болезней пищеварительной и других систем, например после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, при почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз, экзема).

Симптомы. Хронический энтерит проявляется умеренными болями в околопупочной области, которые при обострении усиливаются во второй половине дня, стихают с появлением громкого урчания. Больные отмечают вздутие живота, ощущение его распирания. Частота стула - обычно 3–6 раз в сутки, в тяжелых случаях может достигать 15 раз в сутки. Стул типичный: каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси крови, слизи или гноя. При длительном или тяжелом течении хронического энтерита отмечаются симптомы нарушения всасывания необходимых для организма веществ.

Нарушение всасывания происходит потому, что в слизи стой оболочке развиваются дистрофические изменения, клетки кишечника перестают выполнять свои функции, и в результате в организм прекращается достаточное поступление белков, углеводов, жиров, минеральных веществ, микроэлементов, витаминов.

Постепенно развиваются истощение больного, похудение, отеки, чаще нижних конечностей. Нарушаются все виды обмена веществ (белковый, жировой, углеводный, минеральный). Характерны признаки гиповитаминоза, железо- и В 12-дефицитной анемии, остеопороза, дистрофии внутренних органов, в том числе печени, миокарда.

В крови отмечается пониженное содержание калия, кальция, магния, железа, белка. При копрологическом исследовании кала определяются непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и лейкоцитов. Очень часто выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании определяется ускорение или замедление пассажа бария из желудка по тонкому кишечнику, изменение рельефа слизистой, спазмы отдельных участков.

Энтеровирусная диарея

Среди инфекционных поносов на первый план в последнее время выходят поносы вирусной природы. У детей возбудителем острого энтерита является ротавирус, у взрослых - чаще вирус Norwolk. Начало заболевания острое, поносу предшествует тошнота, в тяжелых случаях - рвота. Общеинфекционные проявления (головные боли, повышение температуры, боли в мышцах) выражены слабо. Боли в животе для вирусного энтерита не характерны. Сначала стул имеет кашицеобразный каловый характер, однако затем он становится все более жидким и водянистым. Происходит так потому, что отек и воспаление тонкой кишки, вызванные вирусом, приводят к нарушениям секреции и обратного всасывания воды, богатой солями натрия и калия. Жидкость, теряемая с поносом, содержит мало белка, но много этих ценных солей. Потери жидкости могут составить до 1 л в час.

Толстая кишка при вирусном поносе не страдает, поэтому в стуле не выявляются лейкоциты. Основной причиной, требующей немедленной терапии, является угрожающая потеря жидкости и солей. Вирусный понос длится у взрослых 1–3 дня, у детей в 2 раза дольше, поэтому необходимо сразу же начать замещение теряемой жидкости.

Желудочная ахилия

Энтерические поносы часто развиваются при гастритах с пониженной секрецией. При желудочной ахилии (отсутствии в желудочном соке соляной кислоты и пищеварительных ферментов) причин поносов может быть несколько. Во-первых, вследствие отсутствия желудочного пищеварения непереваренные остатки пищи в большом количестве, особенно при бурном опорожнении желудка, поступают в кишечник и вызывают усиленную перистальтику. Во-вторых, недостаточное предварительное переваривание пищи в желудке ведет к развитию бродильных и гнилостных процессов в тонком кишечнике. В-третьих, при недостаточной секреции соляной кислоты развиваются нарушения секреторной функции поджелудочной железы, что ведет к образованию «жирных» поносов.

Клиническая характеристика колитического поноса

Если в процесс вовлекается преимущественно толстый кишечник, стул при поносах носит иной характер. Он вначале имеет обычную консистенцию, но всегда с примесью слизи, видимой глазом. При дальнейшем развитии заболевания стул становится все более скудным, может появиться примесь крови, обычно отмечаются болезненные позывы на дефекацию - тенезмы, возникающие из-за спазма толстого кишечника. Иногда стул приобретает характер «ректального плевка» - выделяется лишь комочек слизи с гноем или кровью.

Дизентерия

Типичным примером колитического поноса является известное инфекционное заболевание - дизентерия. Возбудитель - бактерия рода шигелл. Источник инфекции - больной человек и бактерионоситель. Заражение происходит при загрязнении пищевых продуктов, воды, предметов непосредственно руками или мухами. Дизентерийные микробы локализуются главным образом в толстой кишке, вызывая ее воспаление, поверхностные эрозии и язвы.

Симптомы. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня). Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, озноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более острыми, схваткообразными. По месторасположению - низ живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекацией. Возникают тенезмы, появляются ложные позывы на низ. При пальпации живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, которая прощупывается в виде толстого жгута. Стул типичный колитический, частота его колеблется от 2–3 раз в сутки при легкой форме заболевания до 15–20 при тяжелой. Длительность заболевания колеблется от 1–2 до 8–9 дней.

Хронический колит

Колитический стул отмечается также при хроническом колите. Хронический колит - это воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями. Нередко причиной хронического колита становится недолеченная дизентерия, другие инфекционные заболевания. Однако нельзя исключить влияние нерационального питания, воздействия токсических веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов при длительном бесконтрольном приеме антибиотиков, слабительных. Значительную роль в формировании и развитии болезни играет патология других отделов желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты).

Симптомы. Основные признаками хронического колита, помимо типичного колитического стула, являются тупые, ноющие, схваткообразные боли в разных отделах живота, иногда без четкой локализации; они всегда интенсивнее после еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Боли могут усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Пациенты жалуются на урчание, метеоризм, вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5–6 раз в сутки, в кале - примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишок. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение заболевания волнообразное: ухудшение сменяется временной ремиссией.

Исследование толстой кишки при ирриго- и колоноскопии позволяет точно поставить диагноз хронического колита. Обязательно следует проводить ректороманоскопию - осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом. При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толстой кишки для исследования под микроскопом.

Особое место занимают среди болезней толстого кишечника неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, которые также сопровождаются специфическим колитическим поносом. Неспецифический язвенный колит - это хроническое заболевание толстой кишки с развитием язв в слизистой и кровоизлияний на фоне распространенного воспаления.

Причины возникновения язвенного колита неизвестны, однако обострения провоцируют физические перенапряжения, стрессовые ситуации. Чаще болеют женщины. Поражение кишечника может быть тотальным - на всем его протяжении или только на отдельном участке (сегментарное). Вовлечение прямой кишки в патологический процесс встречается практически постоянно.

Пациентов обычно тревожит триада жалоб: понос, выделение крови с каловыми массами, боли в животе. Однако стул типичный колитический, иногда в каловых массах отмечается примесь гноя.

Значительно нарушается общее самочувствие: снижение аппетита, апатия, похудение, температура повышается до 37,5–40 °C. Заболевание может протекать очень тяжело, сопровождаясь кровотечением из язв, прободением стенки кишки, перитонитом, опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов. Течение заболевания многолетнее, требует постоянной поддерживающей терапии.

При ректоромано- и колоноскопии (эндоскопическом обследовании слизистой оболочки толстой кишки) выявляются отек, покраснение и повышенная кровоточивость слизистой прямой кишки и других отделов толстой кишки, язвы и псевдополипы. Биопсия слизистой подтверждает диагноз. При ирригоскопии в далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как «водопроводная труба». В анализах крови отмечаются неспецифические признаки воспаления - повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, понижение гемоглобина (анемия).

Болезнь Крона

Болезнь Крона - это специфическое воспаление стенки кишечника с четкими границами участков поражения. Причина заболевания также неизвестна. Специфическое воспаление сопровождается изъязвлением, распадом ткани кишечной стенки, при рубцевании которой просвет кишки сужается. Болезненный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и все слои кишечной стенки, проявляется в виде глубоких язв щелевидной формы или трещин. Пораженные участки кишки могут находиться друг от друга на расстоянии - так называемые «прыжки кенгуру». Редко воспаляются отделы желудочно-кишечного тракта выше кишечника - желудок, пищевод.

Симптомы. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. Пациенты обычно жалуются на постоянные боли в различных местах живота, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, вздутие и урчание в животе, похудение, боли в суставах. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может приводить к непроходимости. Из других осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей и редко перитонита. При колоноскопии обязательно осматриваются все участки толстой кишки и конечный участок тонкой кишки с обязательной биопсией измененных участков. Биопсия подтверждает диагноз.

Клиническая характеристика гастроэнтероколитического поноса

При вовлечении в патологический процесс как тонкого, так и толстого кишечника, а также иногда и желудка развивается тотальное поражение всего желудочно-кишечного тракта - гастроэнтероколит.

При гастроэнтероколитах или энтероколитах поносы носят смешанный характер - каловые массы могут быть обильными, но с примесью слизи, реже - крови или гноя.

Пищевые токсикоинфекции

Типичным примером гастроэнтероколитов являются пищевые токсикоинфекции. Это группа заболеваний, возникающих при попадании в организм вместе с пищей микробных агентов и (или) их токсинов. Для болезни типично острое начало, бурное течение, симптомы общей интоксикации и поражения органов пищеварения. Причиной пищевых токсикоинфекций может служить множество бактерий: сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, стрептококки, споровые анаэробы, споровые аэробы, галофильные вибрионы, стафилококковые энтеротоксины типа А, В, С, D, Е.

Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель, а также больные животные и бактериовыделители. Микробы попадают на пищевые продукты, преимущественно те, которые не подвергаются тепловой обработке. Например, стафилококки способны размножаться в молоке и молочных изделиях с выделением в них специфических токсинов. При этом внешний вид и запах продукта ничем не отличается от обычного. Часто заболевание может быть связано с употреблением тортов и пирожных с молочным или масляным кремом, творога. Другие бактерии чаще обсеменяют мясные паштеты, рыбные консервы в масле, овощные блюда, салаты. Болезнь может протекать как в виде спорадических случаев, так и вспышек. Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но несколько увеличивается в теплое время.

Симптомы. Инкубационный период короткий - до нескольких часов, что позволяет думать о всасывании токсинов уже в желудке. Отмечаются озноб, повышение температуры тела, тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в животе преимущественно в подвздошной и околопупочной областях. Затем присоединяется частый жидкий стул, иногда с примесью слизи. Крови и гноя при пищевых токсикоинфекциях в кале не бывает. Наблюдаются явления общей интоксикации: головокружение, головная боль, слабость, снижение аппетита. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие. Язык также сухой, обложен серо-белым налетом. Диагноз пищевых инфекционных отравлений ставится на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Решающее значение имеют результаты бактериологического исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка.

Дисбактериоз кишечника

Кроме пищевых токсикоинфекций, поносы смешанного характера сопровождают многие другие состояния и заболевания как пищеварительной системы, так и других органов и систем. Нередко поносы могут быть следствием дисбактериоза кишечника. Дисбактериоз - это нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселяющей его, и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дисбактериоз может развиться самостоятельно или сопровождать заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности толстой кишки. Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пищи при различных болезнях пищеварительной системы (гастрит с пониженной секрецией, панкреатит, энтероколит), неконтролируемый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной флоры кишечника, снижение иммунитета.

У здорового человека в кишечнике доминируют лактобактерии, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки. Они обладают выраженной антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам, попадающим в полость кишечника из внешней среды. При дисбактериозе нарушается как соотношение кишечной флоры, так и ее способность подавлять рост патогенных микробов. Обильно развиваются гнилостные и бродильные бактерии, грибы рода кандида, появляются патогенные штаммы кишечной палочки.

Больные предъявляют жалобы на снижение аппетита, неприятный привкус и запах изо рта, тошноту, вспучивание живота, поносы, вялость, общее недомогание. Частота стула колеблется от 2–3 раз до 5–7 раз в сутки, каловые массы обильные, имеют неприятный гнилостный запах, присутствует примесь слизи. Иногда отмечается чередование поносов и запоров - так называемый неустойчивый стул. Реже отмечают повышение температуры до 37–38 °C. При продолжительном течении заболевания могут развиться гиповитаминозы, особенно группы В.

Клиническая характеристика поносов токсико-аллергического генеза

Кишечник, как и другие органы, может повреждаться при различных аллергических состояниях. При этом развиваются аллергические поносы. Как правило, их возникновение связано с употреблением некоторых видов пищи, чувствительность к которым специфически повышена. Очень часто аллергия появляется в ответ на поступление в желудочно-кишечный тракт раков, земляники, цитрусовых, парниковых овощей, молока, яиц и многих других продуктов.

Поносы при аллергии носят смешанный характер, при них в кале встречаются остатки непереваренной пищи и слизь.

При микроскопии кала можно найти большое количество специфичных для аллергических реакций клеток - эозинофилов. Нередко поносы совпадают по времени появления с другими проявлениями аллергии - отеком Квинке, аллергическим конъюнктивитом, крапивницей.

В таких случаях диагноз ставится на основании аллергических кожных проявлений и повторного совпадения поносов с приемом определенных пищевых веществ.

В лечении аллергических поносов наибольшее значение имеют антигистаминные средства - димедрол, супрастин, тавегил в соответствующей возрастной дозировке.

Токсические поносы могут быть связаны с острыми или хроническими отравлениями различными ядами (ртуть, мышьяк) и продуктами жизнедеятельности организма (эндотоксинами). Последнее наиболее ярко проявляется при уремии - заключительной стадии почечной недостаточности. Она наступает в стадии декомпенсации хронических почечных заболеваний - гломерулонефритов, пиелонефритов, амилоидоза почек. Происходит самоотравление организма азотистыми шлаками (продуктами распада белков, выведение которых при почечной недостаточности значительно нарушено).

Понос при уремии бывает до 2–3 раз в сутки, кал зловонный, темного цвета. Живот вздут, выражены явления метеоризма, может быть частая рвота, срыгивания, язык обложен серым налетом, изо рта отчетливо ощущается запах аммиака. Лечение такого поноса - симптоматическое, значительное улучшение состояния может быть связано только с выведением шлаков аппаратом «искусственная почка».

Острое отравление мышьяком протекает как типичный гастроэнтерит с рвотой, болями в животе, обильными поносами и резким обезвоживанием. Однако отмечается сухость в глотке (несмотря на слюнотечение), а также судороги в икроножных мышцах, что должно сразу же насторожить в отношении отравления. Летальный исход (смерть больного) наступает через 1–2 дня при явлениях токсического шока.

Хронические отравления мышьяком протекают более сглаженно со стороны желудочно-кишечного тракта, однако поносы присутствуют все равно.

К ним присоединяются изменения кожи и слизистых оболочек, анемии, параличи, истощение. Диагноз мышьякового отравления легко подтвердить путем химического анализа волос и ногтей. В острых случаях диагноз могут подтвердить зеленая окраска рвотных масс и запах чеснока.

Острые отравления ртутью протекают с частым стулом, окрашенным в черный цвет, нередко с примесью крови. Вначале такие поносы характерны только при поступлении ртути через рот, позднее присоединяются специфические колиты, связанные с выведением ртути через кишечную стенку. Большую ценность для правильной диагностики представляет обнаружение ртути в крови и моче. Лечение таких отравлений должно проводиться только в условиях стационара.

Многие лекарственные средства, помимо антибиотиков, могут вызывать поносы. Часто поносы возникают при злоупотреблении слабительными средствами, как это ни парадоксально. Возможность лекарственного поноса следует учитывать при всех неясных случаях.

Токсические поносы могут наблюдаться и при хроническом отравлении никотином.

Клиническая характеристика поносов при эндокринных заболеваниях

В особую группу выделяют поносы при эндокринных заболеваниях. Считается, что они отражают нарушение гормональной регуляции функции кишечника.

Тиреотоксикоз

Особенно часто возникают поносы при тиреотоксикозе, который наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и характеризуется высоким уровнем тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы) в крови. Тиреотоксикоз часто наблюдается при диффузно-токсическом и узловом зобе, токсической аденоме, при различных воспалительных процессах в железе - тиреоидитах. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины, они наиболее подвержены этим заболеваниям в возрасте 20–50 лет.

Причинами этой патологии могут быть как нарушения иммунитета на фоне инфекции, так и психические травмы у лиц с наследственной предрасположенностью к поражению щитовидной железы, когда в организме образуются антитела, агрессивные к ней.

Симптомы. Основными проявлениями обычно является увеличение щитовидной железы - зоб, а также пучеглазие, сердцебиение. Однако заболевание может развиться и при нормальных размерах железы. Появляются плаксивость, нервозность, бессонница. Аппетит очень хороший, больные много едят, но при этом теряют в весе до 10–15 кг за месяц.

Поносы связаны с усилением моторной функции кишечника, обычно переваривание пищи не нарушено, но может быть повышенное выделение жиров. Кожа влажная и теплая. Характерен так называемый гневный взгляд (глазные щели широко раскрыты, блеск глаз, редкое мигание), появляются боли в глазных яблоках. Развивается мышечная слабость и быстрая утомляемость, больные плохо переносят высокую температуру окружающей среды.

При типичных проявлениях с увеличением щитовидной железы диагностика не представляет труда. При нормальных размерах железы необходимо проведение исследования ее функции (с помощью радиоактивного йода) и определения уровня тиреоидных гормонов в крови.

Гипопаратиреоз

Недостаточность околощитовидных желез (гипопаратиреоз) также иногда сопровождается поносами, что связывают с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы при низком содержании в крови кальция.

Встречаются также периодические поносы при сахарном диабете, причем они могут быть обусловлены как специфической диабетической диетой (большое количество жиров и клетчатки, фруктов и овощей), так и часто отмечаемой при диабете пониженной ферментообразующей функцией поджелудочной железы.

Поносы относятся к часто наблюдаемым симптомам хронической надпочечниковой недостаточности (аддисоновой болезни), причем нередко жалобы на желудочно-кишечную дисфункцию у таких больных превалируют. Надпочечниковая недостаточность возникает при поражении коры надпочечников микобактериями туберкулеза, а также аутоантителами при аутоиммунной форме заболевания. В результате снижается продукция всех гормонов коркового слоя - глюкокортикоидов, минералокортикоидов и андрогенов.

Симптомы. Больные жалуются на быструю утомляемость, мышечную слабость, потерю массы тела, апатию, снижение или потерю аппетита, утрату интереса к жизни. Похудение обычно точно соотносится с потерей аппетита и выраженностью желудочно-кишечной дисфункции. Помимо «жирных» поносов, могут отмечаться язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с пониженной секрецией.

Кроме того, один из ранних симптомов хронической надпочечниковой недостаточности - постоянно сниженное артериальное давление. Систолическое давление никогда не превышает 110 мм рт. ст., а диастолическое - 70 мм рт. ст. Характерны для аддисоновой болезни головокружения, учащенное сердцебиение, прогрессирующая слабость. Типичным признаком является потемнение кожных покровов и слизистых оболочек (гиперпигментация).

В коже отмечается повышенное отложение пигмента меланина, отвечающего за темную окраску эпидермиса. Особенно сильно темнеют участки тела, постоянно подвергающиеся трению одеждой.

При хронической надпочечниковой недостаточности отмечается снижение половой функции как у мужчин, так и у женщин. У мужчин развивается импотенция, у женщин нарушается способность к деторождению (спонтанные выкидыши, патология беременности).

У половины больных надпочечниковой недостаточностью отмечаются психические нарушения - от легких до стойких и прогрессирующих. Нередки апатия или раздражительность, с развитием заболевания нарастает негативизм, безынициативность.

Клиническая характеристика неврогенных поносов

Неврогенные поносы вызываются нарушением нервной регуляции моторной и секреторной функций кишечника. Они могут протекать в виде острых приступов под влиянием отрицательных эмоций (при волнении, страхах) или навязчивых идей, что в народе получило название «медвежья болезнь». Возможно также возникновение специфических кишечных проявлений на фоне общей невротизации организма. Для последних характерно отсутствие зависимости от качества и состава пищи. Могут отмечаться парадоксальные улучшения от разнообразной и даже грубой пищи и ухудшения на фоне соблюдения строгой щадящей диеты.

Лечение поносов

Лечение энтерических поносов традиционными методами

Хронический энтерит

Очень важно вовремя начать лечение хронического энтерита и не допустить развития синдрома нарушенного всасывания. Основная роль в терапии принадлежит строгой диете. Прием пищи больным с обострением энтерита должен осуществляться не менее 5–7 раз в сутки через равные интервалы времени. Вся пища должна поступать в теплом виде и протертой. Необходимо ограничить количество животных жиров. Овощи и фрукты предпочтительнее давать в виде пюре.

Пациентам показаны нежирные сорта говядины, телятина, куры, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Необходимо полностью исключить молоко, черный хлеб, газированные напитки, чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпеченные мучные изделия. При выявлении дисбактериоза следует принимать биологические препараты (колибактерин, бификол, бифидум-бактерин). При развившемся нарушении белкового обмена требуется лечение в стационаре с введением белковых препаратов, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в инъекциях. Против частых обильных поносов применяют вяжущие средства (каолин, препараты висмута, танальбин). При анемии показаны препараты железа, витамин B 12, фолиевая кислота.

Энтеровирусная диарея

Жидкость вводят из примерного расчета 1,5 л на литр стула (детям - 110 мл на килограмм веса), однако достаточным критерием является только нормализация состояния. Используют солевые растворы для регидратации регидрон, оратил.

Желудочная ахилия

Поносы, вызванные гастритами с пониженной секрецией, не являются отдельным заболеванием и лечатся так же, как и сами гастриты. При адекватной заместительной терапии ферментными препаратами и соляной кислотой поносы проходят чрезвычайно быстро.

Лечение колитических поносов традиционными методами

Дизентерия

Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и в домашних условиях. Из антибиотиков в последнее время используют тетрациклин (0,2–0,3 г 4 раза в день) или левомицетин (0,5 г 4 раза в день в течение 6 дней). Однако чувствительность к ним значительно снизилась. Используют также нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин и др.) по 0,1 г 4 раза в день в течение 5–7 дней. Показан комплекс витаминов. При тяжелых формах показано стационарное лечение с использованием дезинтоксикационной терапии.

Хронический колит

Доминирующее место в лечении занимает диетотерапия. Питание должно быть дробным 6–7 раз в сутки. При выраженном обострении первые 1–2 дня рекомендуется голод. Затем больным показаны слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают курсами по 4–5 дней, при легкой и средней степени тяжести - сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта - антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной терапевтической дозировке. В тяжелых случаях - комбинация антибиотиков с сульфаниламидами. При выраженных болях можно принимать спазмолитики (папаверин, но-шпу, платифиллин), витамины группы В, аскорбиновую кислоту, лучше в инъекциях. При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы: масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с добавлением 5–10 капель витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном.

Неспецифический язвенный колит

Лечение обострения проводится только в условиях стационара. Больной должен соблюдать постельный режим. Важную роль играет диета, в которую входят фрукты и овощи в виде пюре, протертые слизистые супы, крупяные каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты, фрикадельки), отварная рыба. Исключают цельное молоко, его продукты. Медикаментозное лечение начинают с группы препаратов сульфасалазина и салазопиридазина. В тяжелых случаях назначают преднизолон, дозы подбираются индивидуально врачом с постепенной отменой через месяц, длительность курса лечения - 3–4 месяца.

В более легких случаях можно ограничиться капельными клизмами с гидрокортизоном (125 мг на 200–250 мл теплой воды 1–2 раза в сутки) либо микроклизмами с преднизолоном (30–60 мг на 50 мл теплой воды). Можно использовать и свечи с преднизолоном. Показаны вяжущие средства - висмут с танальбином по 0,5 г 3 раза в день, белая глина (1–2 ч. л. 3 раза в день). Витамины группы В, растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят при необходимости в инъекциях и капельницах. При неэффективности медикаментозных средств, образовании кишечной непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необходимо хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона

Лечение болезни Крона соответствует лечению неспецифического язвенного колита. При развитии осложнений показано оперативное вмешательство.

Лечение гастроэнтероколитических поносов традиционными методами

Пищевая токсикоинфекция

Для удаления инфицированных продуктов и их токсинов в первые часы заболевания необходимо промывание желудка. Однако при тошноте и рвоте эта процедура может проводиться и в более поздние сроки.

Промывание проводят 2%-ным раствором бикарбоната натрия (питьевая сода) или 0,1%-ным раствором перманганата калия до отхождения чистых промывных вод. С целью дезинтоксикации и восстановления водно-солевого баланса используют солевые растворы: трисоль, квартасоль, регидрон и другие.

Больному дают обильное питье небольшими дозами. Важное значение имеет лечебное питание. Из рациона исключают продукты, способные оказывать раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт.

Рекомендуется химически и механически щадящая пища (хорошо проваренная, протертая, неострая). С целью коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности необходимо использовать препараты ферментов и ферментных комплексов - пепсин, панкреатин, фестал и другие в течение 1–2 недель.

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника показано назначение колибактерина, лактобактерина, бификола, бифидум-бактерина.

Дисбактериоз

Лечение дисбактериозов основано на подавлении чужеродной флоры с последующим восстановлением нормальной микрофлоры кишечника. При дисбактериозе, возникшем из-за нерациональной антибиотикотерапии, следует отменить вызвавший его антибиотик. При нарушениях пищеварения следует применять ферменты и ферментные препараты. Однако доминирующую роль должно играть лечение основного заболевания. Из общеукрепляющих средств показаны витамины, особенно группы В. С целью нормализации микробного состава флоры кишечника применяют различные бактериальные препараты - специальные бактериофаги, бактериальные препараты типа лактобактерина, колибактерина, бифидумбактерина, бификола. При наличии кандидоза назначают нистатин, леворин в соответствующей возрастной дозировке.

Так называемые алиментарные, или пищевые, поносы тоже носят смешанный характер. Они возникают при неправильном питании, грубых погрешностях в диете, нарушениях пищевого режима.

Поносы могут появляться после массивного переедания, спешки и плохого пережевывания пищи, злоупотребления грубой, объемистой жирной пищей, обильного холодного питья после еды и даже в результате физического перенапряжения после массивной пищевой нагрузки.

Лечение поносов при эндокринных заболеваниях традиционными методами

Тиреотоксикоз

Лечение поносов при тиреотоксикозе зависит от терапии основного заболевания. Необходимо воздерживаться от острой пищи и возбуждающих напитков, курения.

При диффузно-токсическом зобе проводят медикаментозную терапию мерказолилом, курс лечения - 1,5–2 года.

При большом зобе, а также непереносимости лекарственных средств или отсутствии эффекта от них применяется хирургический метод. При наличии противопоказаний к операции используют радиоактивный йод.

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Лечение заболевания должно быть направлено, с одной стороны, на ликвидацию патологического процесса, вызвавшего повреждение надпочечников, а с другой - на замещение гормональной недостаточности. Заместительная терапия проводится синтетическими аналогами глюкокортикоидов, минералокортикоидов и андрогенов. Для больных она является жизненно необходимой и не может быть отменена ни при каких условиях.

Лечение неврогенных поносов традиционными методами

При наличии выраженной невротизации личности в совокупности с периодически возникающими без видимой причины поносами можно рекомендовать лечение у психотерапевта. Кроме того, в данном случае показан точечный массаж или самомассаж следующих точек. Точка ци-хай (VC 6) переднесрединного меридиана расположена на полтора поперечника большого пальца вниз от пупка по средней линии живота. Точка чжун-вань (VC12) переднесрединного меридиана расположена на 4 поперечника большого пальца выше пупка - между ним и мечевидным отростком по средней линии живота. Точка тянь-шу меридиана желудка (Е25) расположена на уровне пупка на 2 поперечника большого пальца в сторону от него. Точка инь-лин-цюань меридиана селезенки (RP9) расположена под нижним краем мыщелка большеберцовой кости, на 2 поперечника большого пальца ниже надколенника. Точка цюй-чи канала толстого кишечника (GI11) располагается между концом локтевой складки и наиболее выдающимся костным выступом локтевого сустава при согнутой и тесно приведенной к груди руке. Точка цзу-сан-ли канала желудка (Е36) располагается на расстоянии, равном ширине трех поперечников большого пальца, ниже коленной чашечки и на один палец в наружную сторону от острого выступающего костного остова голени (гребня большеберцовой кости). Все точки нужно обрабатывать седатирующим (тормозящим) способом. Его применяют тогда, когда нужно успокоить нервную систему, ослабить болевые проявления, расслабить спазмированные мышечные группы. В течение 1–2 с находят нужную точку и затем начинают вращательное движение по часовой стрелке. С каждым витком давление на точку усиливается на протяжении 5–6 с. Достигнув нужного уровня, давление больше не изменяют на 1–2 с, а потом происходит постепенное ослабление, сопровождаемое движениями уже против часовой стрелки, также в течение 5–6 с. Вернувшись к исходной силе давления, цикл вновь повторяют. Движения напоминают ввинчивание и вывинчивание шурупа. Палец от точки отрывать не следует, длительность воздействия зависит от конкретной цели. В минуту нужно сделать 4 цикла «ввинчиваний-вывинчиваний».

Лечение поносов нетрадиционными методами

Колиты хорошо лечить в сезон огурцов, если ежедневно в качестве первого завтрака употреблять 100 г пюре мякоти огурцов.

Прекрасно смягчает спастический колит красная смородина. Ее можно есть в сезон по 100–150 г ежедневно, а можно готовить пюре, желе, отвары, компоты и принимать в течение всего года.

Колит можно лечить мать-и-мачехой, если 1/3 ч. л. порошка из ее листьев 3 раза в день за 20–30 мин до еды запивать горячим молоком или медовой водой.

Хорошо помогает при колитах настой одуванчика, который делают из расчета 1 ст. л. корней или травы одуванчика на 0,5 л кипятка. Настаивают 8–10 ч в 0,5-литровом термосе, затем принимают 3 раза в день перед едой за 30 мин.

Очень хорошо для лечения острых и хронических заболеваний тонкого и толстого кишечника употреблять настой, экстракт, сироп плодов черники. Эффективным способом является также прием отвара шиповника и свежих яблок. Пектиновые вещества, содержащиеся в шиповнике и яблоках, прекрасно снимают воспаление в кишечнике. Для лечения яблоки хорошо помыть, натереть, есть их необходимо через 5–7 мин после приготовления 4–6 раз в день. Яблоки следует выбирать не очень твердые, кислые, можно добавить немного меда или сахара. Уже на 3-й день появляются признаки улучшения, и можно переходить на овощную диету, но яблоки продолжать есть. Пектиновые вещества яблок - прекрасное средство лечения колита, энтероколита у лиц пожилого возраста и детей. Однако нужно знать, что яблоки обладают лечебным эффектом лишь до 1 января. После Нового года предпочтительнее использовать для лечения шиповник.

Проверенное народное средство для лечения колита: по 1 ч. л. золототысячника, шалфея, ромашки заварить в 1 стакане кипятка. Пить по 1 ст. л. через каждые 2 ч после еды, примерно 7–8 раз в день. Через 1–3 месяца дозу сократить, а промежутки времени между приемами удлинить.

Снимает боли и удаляет газы из кишечника при колитах анисовый чай. 1 ч. л. зелени аниса сухого или свежего залить 1 стаканом кипятка. Лучше готовить в заварочном чайнике, закрыв льняным полотенцем, настаивать 5–7 мин. Пить часто и понемногу в течение дня. Если за несколько приемов не проходят боли, то к заварке свежего анисового чая нужно добавить щепотку сухого или свежего укропа.

Рецепт настойки для лечения колитов предложен земским врачом С. М. Аренским, автором целого сборника лечебных средств из трав, овощей и фруктов. Ее эффективность проверили на себе несколько поколений. Такую настойку полезно всегда иметь в домашней аптеке.

Настойка из шляпок подсолнечника. Собирают их с мая до середины июня, пока головки не окрашены. На курс лечения готовят настойку в таких пропорциях: 9 ст. л. 96%-ного спирта и 50 г мелко нарубленных шляпок подсолнечника. Шляпки подсолнечника аккуратно сложить в бутылку. Залить спиртом и настаивать в течение 5–6 дней. Затем процедить через несколько слоев марли. Взрослым пить по 20–25 капель на 0,25 стакана теплой кипяченой воды, детям до 14 лет - от 5 до 15 капель на такое же количество воды. При сильных, нестерпимых болях пить 5–6 раз в день, в остальных случаях - 3 раза в день за 20 мин до еды.

М. А. Носаль, составитель сборника народных лекарственных средств из культурных и дикорастущих трав, рекомендовал делать клизмы из водного настоя ятрышника. Детям заваривать 1 ч. л., взрослым 1 ст. л. в стакане кипятка. Настаивать до охлаждения, процедить.

Старинный и весьма эффективный способ лечения поносов порошком из сухой пленки, покрывающей желудок курицы. Пленку предварительно нужно хорошо помыть, высушить, измельчить. Хранить в баночке. Полезно всегда иметь этот лечебный порошок в доме. Для одного приема достаточно на кончике ножа всыпать порошок в 1 ч. л. воды. Принимать несколько раз в день.

Для лечения поносов можно применять скорлупу зеленого грецкого ореха. Ее надо мелко нарезать, высушить. Заваривать 1 ст. л. сырья 1 стаканом крутого кипятка. Лучше это делать в термосе. Пить по 1 ст. л. несколько раз в день.

С успехом используются при поносах земляника, клубника, кислая слива, вишня (лучше сухая), груша (лучше отвар сухих, особенно дичков), ежевика, черника, свежие зеленые (незрелые) яблоки. Их заваривают кипятком и употребляют небольшими порциями в течение дня.

Хорошо помогает отвар молодых веточек и плодоножек вишни. Стоит посушить на зиму легкодоступное лекарство. 1 ст. л. сырья залить 1 стаканом кипятка, лучше использовать термос на 3–4 ч. Процедить, пить по несколько глотков через каждые 30 мин.

Лист эвкалипта заваривают из расчета 1 ст. л. на 1 л кипятка. Настаивать до охлаждения, пить по 0,25 стакана 6–8 раз в день. Желательно в этот день есть рисовую кашу.

Неплохо помогает отвар тысячелистника. Его готовят из расчета 1 ст. л. на 1,5 стакана кипятка. Отвар настаивают до остывания, пьют несколько глотков 7–9 раз в день.

Столетиями успешно лечат понос тычинками роз. 1 дес. л. (или 7 г) залить 1 стаканом кипятка, лучше в термосе. Пить по несколько глотков 7–8 раз в день.

Крепкий настой зверобоя готовят из расчета 2 ст. л. на 1 стакан кипятка. Настаивают 20–30 мин, процеживают, пьют понемногу в течение дня до прекращения поноса. Выздоровление наступает быстрее, если к этому настою добавить чесночную воду: 1 зубчик чеснока раздробить или выдавить сок в 0,5 стакана воды. Смешать настои, пить в течение дня. Питаться в это время кашами, сваренными только на воде, или пить крепкий чай с сухариками.

Хорошо лечат понос листья и ягоды барбариса. Настой приготавливают исходя из расчета 1 ст. л. листьев или ягод на 1,5 стакана кипятка. Лучше заварить в термосе и настаивать в течение 3 ч. Пить многократно по несколько глотков.

Старинный народный и эффективный способ - березовая зола. 1 ст. л. золы залить 0,5 стакана кипятка. Дать остыть. Эту кашицу всасывать постепенно в течение 3–4 ч.

При кровавом поносе хорошо использовать настой семян подорожника. Заварить с вечера 1 ст. л. сырья 1 стаканом кипятка. Настаивать ночь в термосе, процедить, начинать пить утром по 1/3 стакана каждые 30 мин, запивая 1/3 стакана горячей воды (если тяжело переносить горячую воду, можно запивать теплой, но стараться сделать ее по возможности горячее).