Главные особенности симптома ситковского. Первые признаки аппендицита Стадии развития или виды аппендицита

Одним из основных проявлений, позволяющих заподозрить у пациента наличие острого аппендицита, можно считать симптом Ситковского. Особенностью данного диагностического метода можно назвать то, что его может идентифицировать не только специалист, но и сам больной, при условии правильного осуществления обследования. О данном заболевании и о симптоматике Ситковского более подробно - далее.

Чем характеризуется симптом Ситковского

Острый аппендицит, равно как и любое другое заболевание, не формируется просто так – для этого необходимы соответствующие причины. Говоря о тех факторах, которые спровоцировали образование состояния, необходимо отметить, в первую очередь, алиментарный фактор. В частности, те страны, где употребляют в качестве пищи большое количество мяса, а также продукты, насыщенные клетчаткой, сталкивается с гораздо более значительным порогом формирования заболевания.

Кроме того, симптом Ситковского образуется не просто при значительном и длительном употреблении мяса, но также и в отсутствие растительных компонентов. Все это в результате провоцирует гнилостные алгоритмы в области кишечника. Они, в свою очередь, положительно сказываются на дестабилизации так называемых эвакуаторных функций – именно это и является основным предрасполагающим фактором для образования острой формы аппендицита.

Однако представленный ранее симптоматический комплекс характерен скорее для одной из последних стадий развития аппендицита, именно поэтому его лечение является наиболее проблематичным.

В то же время, возвращаясь к причинам образования аппендицита, хотелось бы обратить внимание на то, что в детском возрасте его провоцируют различные агенты, основным из которых можно назвать глистные инвазии.

Симптоматику состояния нельзя назвать ярко выраженной на начальном этапе, даже более того, подавляющее большинство людей с представленным недугом даже не подозревают о его наличии. Именно поэтому острый или простой аппендицит развивается все больше, принимая самые разные формы, например, гангренозную. Для каждого из указанных состояний может оказаться характерным симптом Ситковского.

В целом, проявления аппендицита могут проявляться в выраженных болезненных ощущениях. До этого у человека возникают рвотные позывы или тошнота после приема пищи, далее представленные симптомы могут проявляться вне зависимости от употребления еды – это свидетельствует о том, что воспалительный процесс развивается все больше. В дальнейшем болезненные ощущения не будут прекращаться, планомерно усиливаясь . Занимает это обычно не больше 12 часов.

Следует учитывать, что развитие аппендицита вплоть до острой стадии вполне можно предотвратить. Для этого необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, который поможет определить симптом Ситковского. Отмечая все особенности диагностики, в этом случае необходимо обратить внимание на:

1. усиление болезненных ощущений при принятии пациентом лежачего положения, при этом необходимо занимать именно левый бок;
2. такие ощущения отмечаются вследствие натяжения брюшной области и сильного давления;
3. отмечается смена положений слепой кишки и аппендикса, которые происходят вследствие изменения положения тела.

Симптом Ситковского, как уже отмечалось ранее, больной может выявить у себя самостоятельно.

Однако зачастую больные даже не подозревают о том, что представленное проявление имеет какую-либо ценность при постановке диагноза, а потому не обращают на него внимания. Безусловно, это далеко не единственный симптом, позволяющий выявить острый аппендицит, однако это не делает его менее ценным или информативным. Дополнительно о симптоматике и многом другом далее.

Дополнительно о состоянии

Подтвердить симптом Ситковского, а также подозрения специалиста, могут и другие клинические методы диагностики. В частности, для постановки диагноза острого аппендицита применяются определенные лабораторные и инструментальные методики обследования. В первую очередь, потребуется сдать анализ крови, кала и мочи, чтобы определить, присутствуют ли в человеческом организме бактериальные и другие компоненты, сказывающиеся на усугублении состояния желудочно-кишечного тракта.

К инструментальным методикам следует причислить УЗИ и другие обследования, подтверждающие симптом Ситковского. После проведения представленных обследований специалист может указать на необходимость дополнительной проверки. В частности, это может касаться проверки некоторых других симптомов – Раздольского, Ровзинга. В отличие от Ситковского, указанные методики не могут быть проведены никем, кроме специалистов. Однако в подавляющем большинстве случаев их можно считать более информативными.

Например, симптом Раздольского заключается в проведении непродолжительного поколачивания пальцами правой подвздошной области. Если имеются болезненные или другие посторонние ощущения, то врач может указать на наличие острой формы аппендицита. В некоторых случаях возникает необходимость в повторном проведении диагностического обследования перед назначением восстановительного курса.

Само по себе образование острого аппендицита является очень опасным для организма человека. Именно поэтому на симптом Ситковского необходимо обратить особенное внимание и как можно скорее начать лечение. Если речь не идет о фазе обострения, то вполне можно будет ограничиться лекарственными компонентами. Их степень эффективности высока только в том случае, если воспалительный процесс не является чрезмерно активным. В противном случае потребуется проведение хирургического вмешательства.

Удаление аппендицита – это лапароскопия или отсечение отростка.

В подавляющем большинстве случаев прибегают к первому способу, потому что он является более современным и с менее продолжительным реабилитационным периодом. После чего назначается дополнительная терапия лекарственными компонентами, а также профилактика. Речь идет о постоянном соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни.

Исключение вредных привычек, как и постоянная физическая активность – все это поможет человеку избежать усугубления или разрыва аппендицита, которые являются опасными для сохранения жизнедеятельности человека. Именно поэтому очень важно как можно раньше обратиться к проктологу, в особенности, если был самостоятельно выявлен симптом Ситковского, который указывает на острый аппендицит.

Помимо этого, специалисты настаивают на том, что необходимо помнить об образовании не менее специфичных симптомов воспаления аппендикса. Ведь, как известно, у каждого человека проявления одного и того же состояния могут быть совершенно разными. Это зависит от его возраста, наличия или отсутствия воспалительных и других состояний. Именно поэтому те, у кого присутствует подозрение на аппендицит или они находятся в группе риска, должны периодически проходить консультацию у специалиста и помнить о симптоме Ситковского.

Исключительно при таком подходе можно будет добиться сохранения идеального состояния здоровья и максимальной жизнедеятельности.

Ведение здорового образа жизни, соблюдение диетического питания и умеренная физическая активность – вот основа этого процесса.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9

Можно ли предотвратить рак?

1. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

2. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

3. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

4. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

5. Задание 6 из 9

   Симптом Волковича-Кохера Боль первоначально возникает в надчревной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1-3 часа локализуется в правой боковой области.

   Симптом Щёткина-Блюмберга После лёгкого надавливания на брюшную стенку резко отрываются пальцы. При воспалении брюшины болезненность сильнее при отнятии руки от брюшной стенки, чем при надавливании на неё.

   Симптом Воскресенского Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2, 3, 4 пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её. В момент окончания скольжения руки больной отмечает усиление боли, характерен для острого аппендицита.

   Симптом Ровзинга Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой боковой области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая этой руки, другой производят короткий толчок кишки. При аппендиците боль возникает в правой боковой области.

   Симптом Раздольского Боль при перкуссии в правой боковой области при остром аппендиците.

   Симптом Ортнера-Ситковского Болезненное тянущее ощущение в правой боковой области при повороте больного на левый бок, характерен для аппендицита.

   Симптом Образцова При пальпации правой боковой области болезненность усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе ногу. Симптом острого аппендицита.

   Симптом Михельсона Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления. Симптом характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.

   Симптом Крымова Появление или усиление боли в правой боковой области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала. Симптом отмечается при остром аппендиците.

   Симптом Бартомье Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку. Симптом острого аппендицита.

   Симптом Преомптова Болезненность матки при отодвигании её кверху пальцами, введёнными во влагалище или прямую кишку, свидетельствует о гинекологическом заболевании. Используют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило отрицательный.

   Симптом Пастернацкого При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже 12 ребра возникает боль. Симптом положительный при нарушении оттока мочи из почки, при воспалительных процессах почки и околопочечной клетчатки, при поражениях позвоночного столба и воспалении ретроперитонеально расположенного червеобразного отростка.

   Симптом Волковича У больных хроническим аппендицитом живот справа запавший больше в подрёберной и боковой областях, брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.

   Точка Ланца Болезненная точка на границе наружной и средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей.

   Симптом Бастеда Появление боли при раздувании слепой кишки. После очистительной клизмы толстой кишки с помощью клизмы в прямую кишку вводят мягкий резиновый катетер на высоту 10-15 см и через него нагнетают воздух. При хроническом аппендиците эта процедура вызывает боль в области слепой кишки.

   Симптом Штернберга Боль возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую. Определяют при мезадените. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.

   Воспаление червеобразного отростка - заболевание, о котором многие из нас знают лишь понаслышке. Среди симптомов, которые у всех на слуху — острая боль в области живота. Однако одной болью симптоматика заболевания не ограничивается. А в случаях, когда аппендицит возникает у пожилого человека, боли может практически не быть. Очень важно вовремя обратить внимание на другие симптомы аппендицита у себя или у близкого человека и сразу же обратиться к врачу и оказать своевременную квалифицированную помощь. Аппендицит, диагностика которого включает ряд исследований, может привести к перитониту, который, в свою очередь, может быть причиной летального исхода.

   Причины возникновения аппендицита

   Врачи не могут дать точный ответ, почему у некоторых людей воспаляется аппендикс. Однако существует мнение, что толчком к развитию заболевания становятся проблемы с кишечником, каловые камни, глистные инвазии, запоры, беременность и аномалии развития отростка. Неправильное питание также может спровоцировать воспаление отростка слепой кишки. Не зря в детстве нам говорили о том, что грязные семечки могут привести к операции по удалению аппендицита.

   В любом случае уберечься от аппендицита невозможно. С грозным диагнозом в больницу попадают, как новорожденные младенцы, так пенсионеры и здоровые молодые люди. Аппендицит, диагностика которого заключается в дифференцировании заболевания от ряда других проблем со здоровьем, требует незамедлительного хирургического вмешательства.

   Этапы развития аппендицита

   Воспаление червеобразного отростка имеет свое начало и логическое завершение. Острый аппендицит, диагностика которого включает ряд мероприятий по выявлению проблемы и дифференциации заболевания, проходит несколько стадий, каждая из которых плавно переходит в последующую. Это:

   • Аппендицит катаральный. На этой стадии воспалительный процесс затрагивает только червеобразный отросток.
   • Поверхностная стадия характеризуется прогрессирующим воспалением с первичным повреждением слизистой оболочки. В этот период в просвете отростка обнаруживаются лейкоциты и кровь.
   • На флегмонозном этапе воспаляется весь аппендикс, включая наружную оболочку отростка.
   • Флегмонозно-язвенная стадия характеризуется появлением язв на слизистой аппендикса.
   • Последняя стадия - гангренозная, характеризующаяся омертвением стенок отростка и прорывом его содержимого в полость брюшины.

   Учитывая, что с начала воспаления до стадии возникновения перитонита проходит всего двое-четверо суток, то обратиться к врачу, который применит все методы диагностики аппендицита, стоит при обнаружении первых же симптомов заболевания.

   Общие симптомы острого аппендицита у взрослых

   Как любое другое заболевание, воспаление отростка слепой кишки имеет свою симптоматику. Общие симптомы острого аппендицита зависят от стадии воспаления, расположения отростка и даже возраста пациента. На первом этапе развития острого аппендицита возникает тошнота, разовая или многократная рвота, которая, в отличие от пищевого отравления, не приносит никакого облегчения. Человек начинает жаловаться на сильную слабость и чувство недомогания, потерю аппетита и некоторые проблемы с дефекацией. Диагностика аппендицита у взрослых на этом этапе практически невозможна, так как подобные расстройства характерны для целого ряда острых и хронических заболеваний.

   

   Следующая стадия - обложенный налетом язык, сначала влажный, позже сухой. Температура больного повышается до 38 градусов, причем ректальная выше температуры тела не на 1, а на несколько градусов. Тазовое расположение отростка приводит к возникновению жидкого стула; аппендикс, расположенный в непосредственной близости с мочевым пузырем, вызывает расстройства мочеиспускания. Потеря аппетита, в том числе анорексия, отмечается в 90 % случаев воспаления отростка слепой кишки. Если же пациент продолжает нормально есть, то, скорее всего, необходима дифференциальная диагностика острого аппендицита, которая позволит обнаружить другое заболевание со схожей симптоматикой.

   Местная симптоматика

   Учитывая, что общие симптомы характерны для ряда других заболеваний, поставить точный диагноз в первые часы очень сложно. Однако через 4 часа к общим симптомам присоединяются местные, позволяющие дифференцировать воспаление червеобразного отростка и оказать необходимую врачебную помощь пациенту. Это:

   • Ноющая тупая боль. Причем боль становится ощутимой до развития симптомов общего характера. Локализуется она либо по всему животу, либо в околопупочной или правой подвздошной области. При тазовом расположении отростка боли возникают над лоном, а в предпеченочном - в подреберье. Но чаще врачи сталкиваются с так называемым симптомом Кохера, когда болезненные ощущения за несколько часов из эпигастральной области перемещаются в правую подвздошную область.
   • Постепенно боль прогрессирует и из ноющей становится острой, иногда отдавая в область половых органов, поясницу или правое бедро. Особенно ярко пациенты чувствуют неприятные ощущения во время движения или кашля. Нередко врачи просят пациента покашлять, чтобы точно определить характер и место локализации боли.
   • Боль резко отступила? Это также один из симптомов заболевания, сообщающий об омертвении нервных клеток в отростке. Причем симптом по-настоящему грозный, предшествующий ухудшению состояния больного и перитониту.
   • О перитоните свидетельствует и напряжение мышц брюшной стенки (в случае ретроцекального расположения отростка напрягаются мышцы поясницы). При прикосновении к животу мышцы рефлекторно сокращаются, демонстрируя, что воспаление дошло до висцеральной брюшины.
   • Возникает гипертензия кожных покровов в правой подвздошной области.
   • Мышцы правой половины живота словно отстают при дыхании, что говорит о мышечном напряжении.
   • У худощавых больных незначительно смещается пупок в правую сторону.
   • Диагностика аппендицита в домашних условиях включает пальпацию. Достаточно надавить на подвздошную область и резко оторвать кисть - боль сразу усилится.
   • Ректальное обследование при аппендиците выявляет болезненность прямой кишки. Точнее, ее передней стенки.

   

   Дополнительные методы диагностики в домашних условиях

   Для выявления патологических рефлексов и дифференцирования заболевания используются и такие методы:

   • Симптом Дюбуа - болезненные ощущения при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.
   • Симптом Московского - расширенный правый зрачок.
   • Также существуют точки в области живота, нажатие на которые вызывает приступ боли при аппендиците. Но их точное расположение знает лишь врач, поэтому стоит дождаться приезда бригады скорой помощи.

   Аппендицит у детей

   Сложность в диагностировании аппендицита у детей заключается в том, что они в силу возраста не могут рассказать о своих ощущениях. При этом чем младше ребенок, тем стремительнее протекает заболевание. Практически все симптомы детского аппендицита общие, именно поэтому при любом из них необходимо обращаться к специалисту. Сначала ребенок меняет свое привычное поведение, перестает активно двигаться, становится вялым и апатичным. Позже появляются другие симптомы, позволяющие дифференцировать заболевание.

   Новорожденные малыши отказываются от груди или бутылочки, родничок западает, язык становится сухим. Обязательно присутствует сильное напряжение в подвздошной правой области. Диагностика острого аппендицита у детей заключается и в наблюдении за положением ребенка. Обычно малыши лежат на правом боку с согнутыми коленями. Дети постарше могут сидеть, наклонившись вперед.

   

   При пальпации врачом правой подвздошной области ребенок инстинктивно подтягивает к животу правую ногу и отталкивает руку доктора от себя. Диагностика аппендицита у детей дошкольного и школьного возраста всегда включает вопрос «где именно болит?». Традиционно ребенок показывает на область пупка. С течением заболевания боль может перемещаться в область расположения воспалившегося отростка. Вялость, тошнота, рвота, запор, предшествующий возникновению боли, тахикардия и повышение температуры также являются симптомами воспаления червовидного отростка.

   Острый аппендицит у будущих мам

   Беременные не застрахованы от такого неприятного заболевания, как аппендицит. Диагностика осложняется тем, что общие симптомы, такие как боль в животе, тошнота и рвота, характерны для токсикоза на начальных стадиях беременности. С ростом матки определить развитие симптомов заболевания становится сложнее. Некоторые методы диагностики острого аппендицита во втором и третьем триместрах могут не дать результата. Например, не определяются симптомы раздражения брюшины, боли локализуются не в правой подвздошной области, а выше, пальпация неэффективна из-за прикрывающей отросток растущей матки. Из-за этого ноющую, тупую или схваткообразную боль могут принять за симптомы приближающего выкидыша.

   

   Учитывая сложность в диагностике аппендицита у беременных, стоит немедленно лечь на стационарное обследование и сдать все необходимые анализы, позволяющие точно определить характер проблемы, не навредив при этом ни будущей маме, ни ее малышу. Подозрение на аппендицит? Дифференциальная диагностика поможет убедиться в правильности диагноза или опровергнуть его. Современная медицина позволяет удалять аппендикс во время беременности без вреда для здоровья. Главное условие успеха — своевременная диагностика и недопущение развития осложнений, таких как перитонит. К сожалению, в случае флегмонозного или гангренозного аппендицита требуется проведение кесарева сечения. Только после этого возможно удалить аппендикс, очистить брюшную полость и спасти женщину.

   Аппендицит в пожилом возрасте

   Аппендицит, возникающий у людей пожилого возраста, наиболее опасен. Связано это со стертостью практически всех симптомов заболевания. Болевой синдром слабо выражен, практически отсутствуют дизурические и диспептические расстройства, температура остается нормальной. Не отмечают у людей старшего возраста и характерные для приступов острого аппендицита тахикардию, увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Из-за возрастной дряблости брюшной стенки не появляется и защитная реакция со стороны мышц живота. Именно поэтому пациенты старшего возраста должны как можно четче реагировать на любые изменения в своем состоянии. При малейших подозрениях на воспаление червеобразного отростка необходимо вызвать врача, который сможет провести полное обследование пациента.

   Осложнения аппендицита

   Острая форма заболевания может привести к разрушению аппендикса или его самопроизвольной ампутации. В этом случае гнойные массы переходят за пределы отростка, что приводит к локальному или разлитому воспалению брюшины. При флегмозной форме возможно развитие эмпиемы, гнойного поражения, перекидывающегося на брюшину, прямую кишку и соседние ткани. Это образует гнойные очаги, достигающие жировой клетчатки.

   Не менее серьезными последствиями грозит тромбофлебит аппендикса, провоцирующий развитие септического тромбофлебита воротной вены и ответвлений. Это приводит к закупорке вен печени и развитию гнойных специфических воспалений. Учитывая такие осложнения, к лечению аппендицита необходимо приступать немедленно, не откладывая «на завтра» и не надеясь на «авось пройдет».

   Аппендицит хронический

   Существует такое понятие, как хронический, а не острый аппендицит. Клиника, диагностика и лечение заболевания отличаются от картины острого воспаления червеобразного отростка. По сути хроническая форма - это последствие перенесенного острого воспаления. В аппендиксе происходят дистрофические и склеротические процессы, сопровождаемые деструкцией тканей. Воспаления возникают и заживают, образуя рубцы и спайки, возможно появление язв и инфильтратов. В отдельных случаях хронический аппендицит приводит к тому, что отросток преобразуется в кисту, прорыв которой не менее опасен, чем прорыв самого аппендикса. Стоит отметить, что хроническая форма - явление чрезвычайно редкое, наблюдаемое лишь в 1 из 100 случаев. Подозреваете у себя хронический аппендицит? Диагностика, лечение и последующая медикаментозная поддержка происходит в условиях стационара.

   

   Диагностика

   Диагностика аппендицита в домашних условиях должна быть максимально точной, так как ошибка и последующий прием медикаментов, например, от отравления, может привести к печальным последствиям. Это не только усложнит постановку диагноза, но и ухудшит состояние больного. Аппендицит, дифференциальная диагностика которого в некоторой степени возможна в домашних условиях, не терпит самолечения. До приезда врачей нельзя принимать никаких лекарств или прикладывать к больному месту грелку, стараясь унять неприятные ощущения. Такая «забота» о больном может привести к преждевременному перитониту и другим возможным осложнениям.

   Вас забрали в больницу с предварительным диагнозом аппендицит? УЗИ-диагностика аппендицита позволит дифференцировать заболевание и своевременно принять меры по избавлению от проблемы. Также при диагностике используют рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию, ирригоскопию. После хирургического вмешательства уточняется морфологическая форма заболевания и проводится гистологическое исследование.

   Лечение аппендицита

   Традиционно от придатка слепой кишки избавляются при помощи хирургического вмешательства. Чаще всего применяют метод лапаротомической аппендэктомии, при котором воспаленный отросток удаляют через рассеченный участок брюшной стенки. При такой операции благодаря небольшим отверстиям практически не остается послеоперационных рубцов, а применение телескопической трубки позволяет сделать оперативное вмешательство максимально точным. Снижается длительность послеоперационного периода, минимизируется возможность появления спаек и развития хронической формы заболевания.

   

   Антибактериальная терапия после операции назначается в случае наличия в малом тазу воспалительного выпота. При катаральной форме антибиотики не применяются. Своеобразный шрам, остающийся после операции, позволяет точно определить, что аппендикс удален, в случае попадания в больницу со схожими симптомами в обозримом будущем. Именно поэтому при проведении других операций в подвздошной области аппендикс всегда удаляют, даже если он не воспален, чтобы не дезориентировать другого специалиста. Аппендицит, диагностика и лечение которого должны проводиться в кратчайшие сроки - это «разовое» заболевание. Именно поэтому в случае повторных симптомов необходимо обратиться к специалистам, которые смогут определить заболевание с подобными симптомами.

   Аппендицит характеризуется воспалением аппендикса, который является небольшим (около 9 см) придатком слепой кишки. Из-за особенностей организма он способен воспалиться и спровоцировать развитие наиболее распространенного хирургического заболевания. Поэтому особенно важно вовремя диагностировать эту патологию.

   Основы заболевания

   

   Если при острой форме аппендицита не предпринять срочных мер, патология может быть опасной для жизни, поскольку она приводит к прободению аппендикса и гнойному разлитому перитониту.

   Основным симптомом острого аппендицита является резкое появление болей в животе. Болевой синдром при этом характеризуется следующими признаками:

   • первоначально ощущения обостряются в эпигастральной области;
   • спустя 6-8 часов боль перемещается в правую подвздошную область;
   • позже она принимает диффузный характер;
   • боль проявляется постоянно, с периодическим усилением и ослаблением, но не бывает безболезненных моментов;
   • при любых движениях болевые ощущения нарастают, поэтому человек с острым аппендицитом передвигается, держа руку на правой стороне живота, что является одним из характерных симптомов этого заболевания;
   • острая боль указывает на гнойное воспаление;
   • уменьшение болевого синдрома при острой форме течения свидетельствует о начале гангренозного процесса и гибели нервных окончаний.

   Диагностические нюансы

   

   Обычно болезнь не вызывает трудностей в диагностировании. Аппендицит определяют на основании его характерных признаков, к числу которых относятся положительные симптомы Ровзинга, Ситковского и др.

   Так, при определении последнего, боль справа в подвздошной области усиливается, когда пациент лежит на левом боку. По наблюдениям Ситковского, нагнетание боли связано с тем, что слепокишечный отросток растягивается и его деформация вызывает болевой синдром. Боль усугубляется и натяжением брыжейки этого отростка.

   А симптом Ровзинга при аппендиците характеризуется появлением боли в правой подвздошной области, если врач производит толчкообразную пальпацию в проекции латерального канала, в левой части живота (слева направо).

   Приведенные ниже признаки также относятся к наиболее значимым:

   1. Симптом Бартомье — Михельсона - появление боли при пальпации слепой кишки, если пациент лежит на левом боку.
   2. Симптом Образцова - нарастание боли при осуществлении давления на слепую кишку, с одновременной попыткой поднять выпрямленную правую ногу.

   Детальное рассмотрение симптома Ровзинга

   Симптом Ровзинга заключается в нарастании болезненного состояния справа при осуществлении давления на сигмовидную кишку (она находится в левой подвздошной области) и в проявлениях судорожных спазмов выше нее. При осмотре на брюшную стенку в левой части подвздошной области надавливают пальцами левой руки, собранными вместе, и не отнимая их, правой делают короткий толчок на лежащую выше область толстой кишки. Симптом Ровзинга при этом рассчитан на перемещение газов во время толчка.

   Тем не менее в некоторых случаях при осмотре пациента трудно поставить правильный диагноз, так как симптом Ровзинга может отсутствовать. Особенно трудно отличить от проявлений описываемого заболевания симптомы разрыва аневризмы брюшной аорты, с распространением крови в правой подвздошной зоне.

   Симптомы Ровзинга используются не очень часто, но они, кстати, считаются одними из самых надежных для верной диагностики аппендицита.

   

   Значимость верного диагноза

   В современной медицине при легкой форме аппендицита проводят лапароскопические операции, которые не требуют создания брюшного надреза. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой разрез в ткани. Этот метод позволяет избежать хирургического вмешательства, а также существенно сократить реабилитационный период. Риск послеоперационных осложнений после лапароскопической аппендэктомии является минимальным.

   Но, к сожалению, симптомы аппендицита периодически путают с проявлениями других патологий:

   • панкреатита;
   • почечных колик;
   • острого холецистита;
   • язвенной болезни желудка;
   • острого воспаления мочевого пузыря и женских органов.

   Положительные симптомы Ровзинга и другие признаки играют важную роль в диагностировании названной патологии, но в случаях аномального положения отростка клиническая картина может быть смазанной. Поэтому очень важно своевременно обратить внимание на особенности возникшей боли.

   Для того чтобы избежать серьезных последствий, следует обратиться за специализированной медицинской помощью, иначе это может закончиться трагически. Важно понимать, что самодиагностикой в таких случаях заниматься крайне опасно.

   Аппендицит — довольно опасное своими последствиями заболевание. Оттого главная задача специалиста — как можно быстрее и вернее его диагностировать. Помогают распознать болезнь ряд признаков, названных по имени исследователей, их впервые определивших, — симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского и проч. Давайте ознакомимся с ними подробнее.

   Причины аппендицита

   Причин возникновения аппендицита несколько:

   

   О диагностике аппендицита в России

   Аппендицит — воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они — надежные «старожилы» в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

   • Симптом Ситковского.
   • Симптом Кохера.
   • Симптом Воскресенского.
   • Симптом Образцова.
   • Симптом Ровзинга.
   • Симптом Щеткина-Блюмберга.

   Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

   Симптом Кохера

   Самым верным признаком, по которому можно определить острый аппендицит, является синдром Кохера. Среди медиков даже бытует выражение: «Кохер не врет». У половины больных, страдающих от аппендицита, выявлен именно этот признак.

   

   Проявляется он в следующем: боль из эпигастральной области постепенно мигрирует в правую повздошную. Определяется при сборе анамнеза, опроса пациента — уточнении места возникновения болевого синдрома, его характера.

   Симптом Ситковского

   При аппендиците медики все же в подавляющем числе отдают предпочтения этому симптому. Главная причина того — его можно быстро и легко проверить.

   

   Манипуляции при этом следующие: больного просят лечь на левый бок и описать свои ощущения. При таком движении петли кишечника смещаются, увлекая за собой воспаленный отросток. Поэтому пациент при наличии аппендицита неминуемо пожалуется на усиление болевого синдрома.

   Симптом Воскресенского

   Иное название — «симптом рубашки». Признак помогает диагностировать не только аппендицит, но и иные воспалительные процессы брюшной полости. Поэтому в клиническом практике он популярен не меньше симптома Ситковского.

   

   Проверяется следующим образом: по слегка натянутой рубашке, которая надета на пациента, быстро проводят ребром ладони по нескольким участкам в области живота. Если при этих действиях больной будет ощущать боль в правой подвздошной области, то у него можно диагностировать аппендицит.

   Симптом Щеткина-Блюмберга

   Еще один признак раздражения брюшины, не уступающий в известности симптому Ситковского. Считается верной проверкой на перитонит, отчего используется при всех жалобах на боли в животе.

   Необходимо выполнение следующих действий: доктор медленно кладет ладонь на переднюю брюшную стенку больного и мягко, без усилия надавливает. Затем резко убирает руку. Если при этом пациент почувствовал резкую боль, то симптом Щеткина-Блюмберга подтвердился. При острой форме аппендицита больной будет чувствовать болевые ощущения во время этого именно в подвздошной правой области.

   Симптом Ровзинга

   Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

   

   Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

   Симптом Образцова

   После того как мы рассказали про симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, не лишним будет поведать и о признаке Образцова, помогающем выявить ретроцекальное расположение аппендикса.

   Больного просят лечь на спину и поднять выпрямленную в колене правую ногу. В это время мускулатура передней брюшной полости и поясницы напрягается и начинает воздействовать на рецепторы червеобразного отростка. Если последний воспален, пациент будет жаловаться на боли в правой подвздошной области.

   

   Другая симптоматика

   Мы разобрали ряд аппендикулярных симптомов, симптом Ситковского. Познакомимся с менее распространенными, но имеющими место в врачебной практике способами диагностики острого воспаления червевидного отростка:

   • Симптом Бартомье-Михельсона. Больной лежит на левом боку, а доктор, пальпируя правую сторону брюшины, находит болезненное место.
   • Симптом Варламова. При постукивании в области правого XII ребра возникает боль в характерной правой части брюшины.
   • Симптом Бен-Ашера. Доктор надавливает кончиками двумя пальцев в левое подреберье пациента. Больного при этом просят глубоко дышать или покашливать. Если во время данной манипуляции возникла боль в правой подвздошной области, есть подозрение на аппендицит.
   • Симптом Асатуряна. Доктор надавливает кулаком правой руки на левую подвздошную область пациента. На выпятившейся правой области свободной рукой специалист пальпирует слепую кишку на локализацию болевого ощущения.
   • Симптом Басслера. Болезненность определяется нажатием между верхней передней остью подвздошной кости и пупком по направлению к ости данной кости.
   • Симптом Илиеску. Болезненность в характерной зоне возникает при надавливании на шейную точку правого дифрагментального нерва.
   • Симптом Брендо. Применяется при диагностировании аппендицита у беременных женщин. При надавливании на левое ребро матки возникает боль в правой области брюшины.
   • Синдром Затлера. Больного в положении сидя просят выпрямить правую ногу. При воспалении аппендикса пациент почувствует при этом движении боль в правой подвздошной области.
   • Симптом Коупа. При ротации правого бедра усиливается болевое ощущение в правой подвздошной зоне.

   

   Последствия острого аппендицита

   Осложнения аппендицита разделяются на две группы:

   • Дооперационные. Их причины:
     • Больной протянул с обращением за медицинской помощью.
     • Лечащий врач неправильно установил диагноз.
     • Операция была проведена с ошибками.
     • Воспаление дало начало новым заболеваниям или развитие хроническим.
   • Послеоперационные. Их причины:
     • Несоблюдение рекомендаций доктора после операции.
     • Воспаление операционной раны.
     • Воспаление рядом расположенных органов, брюшины.

   Таким образом, аппендицит — не самый опасный воспалительный процесс, который можно легко устранить оперативным путем. Страшны следующие его осложнения:

   • Перфорация — ранний тип осложнения, развивающийся на пару с перитонитом. Характеризуется как гнойное расплавление стенок аппендикса и излитие гноя в брюшную полость.
   • Аппендикулярный инфильтрат — развивается у больных, поздно обратившихся за помощью. Это распространение воспаления с отростка на соседние органы.
   • Аппендикулярный абсцесс — редкая форма осложнения. Это гнойное воспаление в правой повздошной области, между петлями кишечника, под диафрагмой, в забрюшинном пространстве.
   • Пилефлебит — тяжелое гнойно-септическое воспаление воротовой вены печени, при котором образуется множество гнойников. Опасно летальным исходом.
   • Перитонит — воспаление брюшины.
   • Кишечные свищи — следствие ошибок при операции. Это случайное поражение кишечных петель при удалении аппендикса.

   Мы разобрали, при каком заболевании наблюдается симптом Ситковского, Образцова, Воскресенского и проч. Как вы убедились, с помощью данных диагностик можно легко и быстро определить у больного аппендицит.

   Сложно переоценить важность своевременной диагностики острого аппендицита. Ведь игнорирование характерных признаков может стать причиной перитонита и привести к летальному исходу. Одним из них является симптом Кохера. Но он, к сожалению, наблюдается не у всех больных.

   Описание симптома

   Существует достаточно много признаков того, что у пациента началось воспаление аппендикса. Но одним из самых первых проявляется следующий симптом. Сначала боль возникает в эпигастральной области. Также ее называют подложечной. Она расположена сразу под мечевидным отростком - самым коротким участком грудины, к которому сходятся ребра впереди.

   Симптом Кохера-Волковича заключается в том, что спустя 1-3 часа после появления болей человек отмечает, что они перемещаются в подвздошную область. Как правило, они локализируются внизу, в правой части брюшной стенки.

   Чтобы облегчить состояние больные часто принимают такое положение: они ложатся на правый бок, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу.

   Характерные признаки аппендицита

   На начальных стадиях не все способны заподозрить возникшее воспаление аппендикса. Часто проблемы начинаются с чувства дискомфорта в области ЖКТ. Появляются боли в эпигастральной области, иногда они локализируются в районе пупка. Это и есть симптом Кохера при аппендиците. Многие отмечают ощущения колик, вздутия живота и чувства распирания. После выхода газов или дефекации состояние может ненадолго улучшиться.

   Но боли усиливаются спустя 1-3 часа. Приступообразные ощущения сменяются постоянными. Боли носят распирающий и давящий характер. Дискомфорт перемещается вниз живота. При этом любое движение и нагрузка лишь ухудшают ситуацию. Боли обостряются при глубоких вдохах, кашле, ходьбе, езде на транспорте (при тряске). Это наблюдается в равной мере как у взрослых, так и у детей.

   Локализация воспаленного отростка

   Зная, что симптом Кохера наблюдается при остром аппендиците, можно диагностировать начало этого заболевания. Также по локализации болей можно понять, где именно находится этот орган. При стандартном классическом варианте расположения он будет с правой стороны. Но если боль локализируется в другом месте, то, возможно, что он размещается иначе. Об этом необходимо помнить при проведении диагностики.

   Так, если боли сосредотачиваются в районе лона и нижней правой части живота, то может наблюдаться тазовое положение воспаленного органа. При его расположении в районе медиальной (средней) линии тела, неприятные ощущения будут локализироваться в районе пупка.

   Иногда боли сосредотачиваются в области поясницы, паха и гениталий. Это может свидетельствовать о том, что аппендикс находится сзади слепой кишки. Правда, в этом случае важно провести дифференциальную диагностику и исключить почечные патологии или поражения мочеточника.

   Достаточно редко наблюдаются боли в левой нижней части живота. Это значит, что аппендикс расположен нестандартно. Он вместе со слепой кишкой находится слева.

   Диагностика

   Для того чтобы определить аппендицит, мало знать лишь симптом Кохера. Существует ряд других признаков, по которым можно поставить точный диагноз. Так, пациент не может сесть из лежачего положения без посторонней помощи. Это называется симптомом Бейли.

   Боли усиливаются при наклоне пациента влево. Это является также характерным признаком, названным симптомом Волковича. Состояние ухудшается и в том случае, если попытаться подвести к животу правую ногу.

   Симптом Менделя заключается в том, что при поколачивании пальцами по передней части живота боли обостряются в его подвздошной правой части. Он оказывается положительным в 80% случаев.

   Для определения начавшегося перитонита проводится несколько иная диагностика. Симптом Кохера определяется только на начальных стадиях заболевания. При развитии воспаления он уже не наблюдается. Если пациенту надавить на правую подвздошную область и резко отнять руку, то после этого боль усиливается. Этот признак носит название симптома Щеткина-Блюмберга. Он наблюдается у 98% пациентов с начавшимся перитонитом.

   След в медицине

   Щвейцарский хирург Кохер первым определил, что воспаление аппендицита начинается с болей в подложечной области под мечевидным отростком. Он жил в XIX- начале XX века. Именно в его честь и был назван этот признак начала воспаления отростка слепой кишки.

   Симптом Кохера наблюдается при обострении аппендицита. Поэтому так важна своевременная диагностика. Перемещение болей из эпигастральной в правую подвздошную область называют симптомом Кохера-Волковича.

   Но в честь этого хирурга был назван не только указанный признак. Также известен среди эндокринологов симптом Кохера. Он заключается в том, что при взгляде вверх движение глазного яблока отстает от скорости перемещения верхнего века. При этом между краем радужки и верхней кожной складкой становится видна склера. Это является признаком токсичного диффузного зоба.

   Также Кохер известен как изобретатель ряда специальных хирургических инструментов. Так, например, зажимы для сосудов, желудка, зонды, через которые проводят операции на органах пищеварения, дренажные трубки из стекла используются и современными врачами.

   Каждая болезнь имеет классическую форму и некоторые особенности, которые могут проявляться у больного индивидуально.

   Общие симптомы аппендицита, казалось бы, всем известны.

   Но иногда они сочетаются с другими проявлениями болезни, которые могут затруднять диагностику.

   Поэтому посмотрим на них повнимательнее.
   
   Данная статья нам в помощь.

   

   Аппендицит различается двух видов – и хронический.

   Последняя форма болезни встречается очень редко и бывает при поздней диагностике и слабом течении болезни, в основном, у людей пожилого возраста.

   Острая форма болезни выражается в сильных болевых ощущениях и сопутствующих симптомах, о которых мы поговорим позднее.

   О причинах аппендицита медики спорят до сих пор, некоторые из них вообще склонны считать это заболевание инфекционным, но, так или иначе, оно связано с воспалением аппендикса.

   Этот совершенно небольшой отросток слепой кишки длительное время считался бесполезным атавизмом человеческого организма, но сейчас большинство исследователей склоняется к тому, что аппендикс явно полезен, потому что регулирует биофлору кишечника.

   И вот когда в этом маленьком отростке начинается воспалительный процесс, аппендицит, как болезнь, и возникает.

   Запомните! В аппендиксе накапливаются гнойные массы, которые, накапливаясь, могут его разорвать, после чего эти массы вываливаются в брюшную полость и вызывают уже обширный воспалительный процесс, который называется перитонитом и может быть опасным для жизни из-за развития гангренозных процессов.

   Если говорить об общих причинах этого заболевания, можно выявить несколько составляющих, которые способны спровоцировать воспаление аппендикса:

   • непроходимость отростка, вызванная закупоркой механическими частицами; как правило, это каловые камни, глистные кубики, непереваренные частицы пищи, считается, что просвет кишки может перекрываться шелухой от семечек;
   • опухолевые процессы в кишечнике;
   • воспаление лимфоузлов;
   • бактериальные процессы гнилостного характера;
   • механические травмы, спровоцировавшие перегиб или разрыв тканей кишечника и аппендикса.

   В любом случае, развитие аппендицита, как болезни, может происходить очень быстро. Считается, что в первые 12 часов картина болезни не очень узнаваема, но это не значит, что болезнь в это время ещё не опасна. Уже начальные симптомы – это тревожные сигналы, и игнорировать их нельзя.

   

   Симптомы

   Первый и главный симптом острого аппендицита – острая в правой нижней части живота.

   При надавливании в этой области усиливается. Но есть и другие признаки болезни, которые, как правило, сопутствуют болевым ощущениям:

   1. тошнота, рвота, этот признак болезни бывает как одинарным, так и повторяющимся;
   2. повышение температуры, обычно оно выражается очень резко, но в некоторых случаях температура повышается поступательно, зато – до крайних показателей;
   3. диарея или запор, нарушение функций пищеварения сопровождают аппендицит почти всегда, поэтому больного при первом проявлении болезни необходимо оградить от любой пищи;
   4. белый налёт на языке, бледность кожи, это – классическое сопровождение болезни и один из первых её признаков;
   5. лихорадка, озноб, как правило, проявляется уже при развитии болезни и может являться признаком общей интоксикации организма.

   Особенности у детей

   

   У детей приступ аппендицита может возникнуть практически мгновенно и начаться с острой боли. Но бывают случаи, когда, наоборот, болезнь протекает как бы вяло.

   Температура может подняться только к вечеру, болевые ощущения усилиться – тоже.

   Частым и узнаваемым сопутствующим аппендицита у ребёнка является . Плюс к этому совсем маленькие дети начинают постоянно срыгивать пищу.

   Правда, следует отметить, что дети до 2 лет подвержены этому заболеванию крайне редко. Иногда воспаление аппендикса проходит в маленьком возрасте спонтанно, но полагаться на это не стоит. Часто аппендицит у детей проходит на фоне инфекционных болезней, например, кори.

   

   У подростков

   1. физические нагрузки противопоказаны, по крайней мере, в течение месяца;
   2. остро необходима специальная диета, в первый день после операции пища не рекомендуется все, далее в меню предпочтительна мягкая и хорошо усвояемая еда;
   3. курение и алкогольные напитки следует исключить на 100 %.

   Остаётся добавить самое важное: при первых признаках острого аппендицита нужно срочно вызывать «Скорую».

   Но и не паниковать. Современная медицина с этим заболеванием справляется довольно успешно. Нужно только вовремя обратиться к врачу.

   Ольга Дольшина

   Написано статей

   Вконтакте

   Одноклассники

   Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) является распространенной патологией, которую лечат только с помощью хирургической операции.

   Аппендикс – это внутренний орган, который обычно находится в нижнем правом отделе живота.

   В группу риска входят как взрослые, так и дети, начиная с 3-х летнего возраста. Симптомы при аппендиците отличаются в зависимости от стадии заболевания и от возраста пациента (молодые женщины болеют чаще, чем мужчины и пожилые люди).

   Особенно опасен аппендицит для беременных и для пожилых.

   Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль , которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.

   Можно ли верить врачам?

   Да Нет

   Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).

   Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.

   Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.

   При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.

   Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.

   Стадии развития или виды аппендицита

   Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.

   Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:

   1. Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
   2. Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
   3. Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.

   Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом — усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.

   Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)

   Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).

   Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика

   Возможные причины появления аппендицита:

   Изменение клинической картины у взрослых по часам

   Симптом Волковича-Кохера Боль первоначально возникает в надчревной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1-3 часа локализуется в правой боковой области.

   Симптом Щёткина-Блюмберга После лёгкого надавливания на брюшную стенку резко отрываются пальцы. При воспалении брюшины болезненность сильнее при отнятии руки от брюшной стенки, чем при надавливании на неё.

   Симптом Воскресенского Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2, 3, 4 пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её. В момент окончания скольжения руки больной отмечает усиление боли, характерен для острого аппендицита.

   Симптом Ровзинга Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой боковой области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая этой руки, другой производят короткий толчок кишки. При аппендиците боль возникает в правой боковой области.

   Симптом Раздольского Боль при перкуссии в правой боковой области при остром аппендиците.

   Симптом Ортнера-Ситковского Болезненное тянущее ощущение в правой боковой области при повороте больного на левый бок, характерен для аппендицита.

   Симптом Образцова При пальпации правой боковой области болезненность усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе ногу. Симптом острого аппендицита.

   Симптом Михельсона Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления. Симптом характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.

   Симптом Крымова Появление или усиление боли в правой боковой области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала. Симптом отмечается при остром аппендиците.

   Симптом Бартомье Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку. Симптом острого аппендицита.

   Симптом Преомптова Болезненность матки при отодвигании её кверху пальцами, введёнными во влагалище или прямую кишку, свидетельствует о гинекологическом заболевании. Используют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило отрицательный.

   Симптом Пастернацкого При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже 12 ребра возникает боль. Симптом положительный при нарушении оттока мочи из почки, при воспалительных процессах почки и околопочечной клетчатки, при поражениях позвоночного столба и воспалении ретроперитонеально расположенного червеобразного отростка.

   Симптом Волковича У больных хроническим аппендицитом живот справа запавший больше в подрёберной и боковой областях, брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.

   Точка Ланца Болезненная точка на границе наружной и средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей.

   Симптом Бастеда Появление боли при раздувании слепой кишки. После очистительной клизмы толстой кишки с помощью клизмы в прямую кишку вводят мягкий резиновый катетер на высоту 10-15 см и через него нагнетают воздух. При хроническом аппендиците эта процедура вызывает боль в области слепой кишки.

   Симптом Штернберга Боль возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую. Определяют при мезадените. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.

   Ярко выраженные симптомы аппендицита появляются чаще всего на стадии, когда воспалительный процесс проникает в глубокие слои слизистой червеобразного отростка, а так же охватывает близлежащие структуры. Признаки аппендицита могут различаться и зависят от анатомического расположения аппендикса, возраста и пола пациента, длительности течения патологии. Чаще развивается острая форма болезни. Хронический аппендицит составляет всего 1% от всех случаев данной патологии.

   Общая симптоматика при остром аппендиците

   Чтобы вовремя распознать патологию, необходимо знать, какие признаки аппендицита указывают на начавшееся в червеобразном отростке воспаление. Симптомы острого аппендицита определяются в четыре основных синдрома.

   Болевой синдром

   Такой симптом при аппендиците как боль, говорит об имеющем место очаге воспаления. Болевые ощущения локализуются в разных местах и различаются по интенсивности. Если данный признак острого аппендицита появляется у беременной женщины, он обычно возникает под ребрами справа, Связано это с тем, что растущая матка давит на окружающие ее органы, и они смещаются. У стариков чувство боли, и другие первые признаки аппендицита притупляются по причине угасания функциональных способностей организма, в том числе и ответной реакции на воспаление. У деток боль обычно не имеет определенной локализации и охватывает весь живот.

   С какой стороны симптомы аппендицита появятся, зависит от анатомического расположения аппендикса. Классическая локализация червеобразного отростка: низ живота справа. Но имеют место и иные варианты:

   1. внизу живота слева (при зеркальном расположении органов);
   2. в области пупка;
   3. в забрюшинном пространстве (в этом случае боль схожа с почечной коликой);
   4. в малом тазу (у женщин болевые ощущение при этом схожу с таковыми при заболеваниях половой сферы);
   5. в боковом канале справа («наружная» локализация);
   6. в глубине кишечных петель («внутренняя» локализация).

   В некоторых случаях болевые ощущения вначале могут появляться в эпигастральной области, как, например, при остром гастрите. Это связано с иннервацией червеобразного отростка.В этом месте проходят нервные стволы, посылающие импульсы от аппендикса к главному нервному сплетению.

   При первых симптомах аппендицита необходимо вызвать врача.

   Воспалительный синдром

   Основной процесс, который происходит при аппендиците в отростке – это воспаление. Оно сопровождается гипертермией (около 38 градусов) и ознобом. У детей температурный показатель может подниматься до более высоких отметок. Так же наблюдается повышенное потоотделение.

   Диспепсический синдром

   Проявляется в виде тошноты, рвоты (у взрослых – однократной, у деток – многократной), нарушений в работе ЖКТ (вздутия живота, запора, поноса).

   Перитониальный синдром

   Появляется при тяжелом течении болезни. Является признаком при аппендиците опасного осложнения – перитонита. При осмотре отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. У пациента сухой язык, обложенный налетом (можно посмотреть этот характерный симптом аппендицита на фото в интернете). Температура повышается, появляется одышка, тахикардия. Одновременно понижается интенсивность болевых ощущений. Такая клиническая картина вызывает у больного ложное ощущение улучшения состояния. Это происходит по причине отмирания нервных окончаний, находящихся в зоне воспаления.

   Дополнительная симптоматика при остром аппендиците (по авторам)

   Среди специфических проявлений при воспалении червеобразного отростка выделяют симптомы аппендицита по авторам.

   Симптом Ровзинга

   Если врач совершает толчкообразные надавливания на нижний левый квадрат живота, пациент ощущает боль. Это происходит из-за «миграции» газообразного содержимого из одной части толстого кишечника в другую.

   Симптом Ситковского

   Характеризуется усилением боли при принятии больным лежачего положения (на левом боку). Это происходит по причине натяжения брюшины вследствие того, что слепая кишка и аппендикс занимают иное положение.

   Симптом Воскресенского

   При пальпации врач перемещает руку от подложечной области вниз и вправо. Эти действия приводят к появлению у пациента боли с правой стороны.

   Симптом Образцова

   В горизонтальном положении (лежа на спине) человек выпрямляет ноги и поднимает одну из них – правую. При выполнении данного действия боль нарастает.

   Симптом Бартомье-Михельсона

   Пациент ложится на левый бок. При надавливании на зону проекции слепой кишки болезненные ощущения усиливаются.

   Как аппендицит проявляется у взрослых

   Симптомы аппендицита у взрослых различаются в зависимости от пола пациента.

   Общие для мужчин и женщин:

   1. Вначале болевые ощущения возникают в подложечном пространстве, постепенно перемещаясь в нижнюю правую область живота.
   2. Когда больной ложится на левый бок, боль становится сильнее при надавливании на область проекции слепой кишки (на низ живота справа).
   3. Врач натягивает к низу рубашку больного левой рукой. При вдохе пациента врач кончиками пальцев совершает поверхностно-скользящие движения вниз и вправо. После окончания данного действия болезненные ощущения усиливаются. Такая реакция получила название «симптом рубашки».
   4. При перкуссии области живота, внизу справа прослушивается тупой звук.

   К признакам аппендицита у взрослых так же относится положительный симптом Ситковского.

   Клиника острого аппендицита у женщин

   Симптомы аппендицита у женщин схожи с клиникой ряда гинекологических патологий. Это создает определенные трудности при диагностике, прочитайте статью «как определить аппендицит» на нашем сайте. Поэтому необходимо изучить все признаки аппендицита у женщины, так как некоторые из них (расстройство стула, тошнота и т.д.) чаще всего при заболеваниях женской половой сферы не встречаются. У женщин имеют место специфические проявления воспаления червеобразного отростка.

   При проведении влагалищного исследования врач, аккуратно захватив пальцами шеечную часть матки, перемещает ее кпереди, затем – кзади. Появление болезненных ощущений в момент выполнения данной манипуляции говорит о воспалительном процессе в половых органах. При аппендиците боль отсутствует (симптом Промптова).

   Кроме вышеперечисленных признаков воспаления аппендицита, определяется так же симптом Жендринского. В случае наличия очага воспаления в половых органах, в момент надавливания на точку Кюммеля (на два сантиметра вниз от пупка) возникают болезненные ощущения. Они значительно уменьшаются при принятии пациенткой вертикального положения (давление на область живота не прекращается). Если имеет место острый аппендицит, после вставания боль наоборот – усиливается.

   Особенности клинической картины острого аппендицита у мужчин

   При воспалении червеобразного отростка у мужчин симптомы аппендицита возникают как общие, так и специфические. К последним относят:

   1. Симптом Ларока – проявляется в том, что яичко (правое) само подтягивается вверх.
   2. Симптом Хорна – характеризуется появлением в правом яичке резких болезненных ощущений. Они возникают при раздражении (надавливании, потягивании) мошонки.
   3. Симптом Бриттена – врач надавливает на низ живота справа и ощущает напряжение мышц. Одновременно яичко с этой стороны подтягивается к верху мошонки. Когда врач убирает руку, яичко возвращается на место.

   При появлении вышеперечисленных признаков аппендицита у мужчин, необходима срочная госпитализация.

   Аппендицит в детском возрасте

   Симптомы аппендицита у детей младенческого возраста несколько отличаются от таковых у представителей старшей возрастной группы.

   Родителей должны насторожить следующие моменты: плохой аппетит или отказ ребенка от пищи, постоянный плач или крик, тошнота и рвота (многократная), гипертермия. Кроме того, малыш плохо спит, у него нарушается стул (чаще – в виде поноса), ему больно мочится. При осмотре ребенок не дает врачу до себя дотронуться, принимая вынужденное положение – подтягивает правую ножку к животу.

   Если малыш чуть взрослее, при беге или во время игры он внезапно приседает и начинает плакать.

   У детей признаки аппендицита в большинстве случаев появляются не все сразу. Например, температура на начальных стадиях может быть нормальной или вовсе понижаться. И если при этом малыш все время кричит, отказывается кушать и не дает трогать себя за животик, необходимо срочно отвезти его в стационар.

   Аппендицит в подростковом возрасте

   Первые признаки аппендицита у подростков: постоянная боль ноющего характера, небольшая гипертермия (обычно не превышает 38 градусов), влажный обложенный язык. Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, ребенок ложится на спину или на правый бок.

   К более поздним симптомам аппендицита у подростков относят рвоту (однократную), учащенный пульс, задержку стула, частое мочеиспускание, сухой язык.

   Хронический аппендицит — симптомы и признаки

   Для хронического аппендицита симптомы характерны следующие:

   • тупая боль ноющего характера, которая локализуется в нижней правой части живота;
   • при физическом перенапряжении болевые ощущения усиливаются;
   • понос или запор;
   • в области эпигастрия ощущается постоянное давление и дискомфорт.

   Течение болезни не сопровождается поднятием температуры. При лабораторной диагностике в крови и моче больного явных изменений нет.

   Признаки хронического аппендицита схожи с симптоматикой пиелонефрита, язвы желудка и других патологий органов, расположенных в брюшной полости.

   Зная о том, какие симптомы при аппендиците могут развиваться, необходимо при их появлении вызвать врача, и не заниматься самолечением.

   Видео сайта gastros.ru про симптомы аппендицита и операцию по удалению:

   Эффективная и своевременная диагностика аппендицита позволяет избежать негативных последствий, которые зачастую представляют собой смертельную опасность для пациента. Современная диагностика аппендицита у взрослых включает в себя сопоставление хореических симптомов и данных, полученных в результате инструментальных исследований. Существуют особенности проведения диагностику от отдельных категорий пациентов. Это в первую очередь дети младшего возраста, пожилые лица с дистрофическими изменениями в брюшной полости и беременные женщины на поздних сроках.

   Далее в статье представлены все симптомы болезни аппендицита, которые позволяют опытному доктору до начал инструментального исследования установить место, где находится аппендикс и его примерное состояние. Предлагаем и вам узнать симптомы диагностики аппендицит, эта информация позволит быстро и точно поставить предварительный диагноз при появлении специфических болей в животе.

   Острый аппендицит характеризуется определенным комплексом симптомов, который претерпевает соответствующие изменения по мере развития воспалительного процесса. К тому же червеобразный отросток является довольно мобильным органом, и ряд симптомов заболевания прямо зависит от его конкретного положения.

   Обратите внимание на клинические симптомы аппендицита

   Основным симптомом определения аппендицита являются боли в животе, которые заставляют больного обратиться к врачу. Ранние симптомы аппендицита могут включать в себя боли, которые возникают в области желудка или иметь блуждающий характер по всему животу без какой-либо определенной локализации. В начальном периоде боли неинтенсивные, тупые, и лишь иногда могут быть схваткообразными.

   Спустя 2-3 часа от начала заболевания боли, постепенно усиливаясь, перемещаются в правую подвздошную область, к месту расположения червеобразного отростка.

   Обратите внимание, что в первые часы заболевания могут наблюдаться клинические симптомы аппендицита: рвота, которая носит рефлекторный характер. Рвота встречается у 40 % больных с острым аппендицитом и редко бывает обильной и многократной. Гораздо чаще наблюдается тошнота, носящая волнообразный характер. Нередко в связи с этим больные пытаются вызвать рвоту искусственным путем.

   В день заболевания, как правило, отмечается отсутствие стула. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко. Пульс часто учащен и может не соответствовать температуре тела, которая может оставаться нормальной и повышаться по мере развития разрушительных явлений в червеобразном отростке.

   Положительные специфические симптомы аппендицита по авторам методик

   Рассмотрим известные симптомы аппендицита по авторам методик проведения специального обследования.

   Симптом аппендицита Аарона - при пальпации правой подвздошной области появляются боль и чувство распирания в области желудка.

   Симптом Анаргула-Ичинхорлоо-Гооша - во время пальпации правой области живота отмечается учащение пульса на 10-15 уд/мин.

   

   Основные симптомы аппендицита Арсения - в положении больного лежа на левом боку, врач, сидя возле него, подкладывает свою руку ему под живот. Живот больного должен свободно лежать на руке врача. Врач медленно поднимает его вверх (т.е. смещает вправо) и быстро опускает руку. При этом живот больного как бы «падает» вниз (влево). При «падении живота больной ощущает резкое усиление боли в правой области и непроизвольно напрягает мышцы брюшной стенки».

   Симптом Барона - больной отмечает усиление боли в правой области живота при надавливании в правой поясничной области.

   Хирургические симптомы аппендицита Бартомье -Михельсона - в положении больного на левом боку врач пальпирует его правую область живота, что вызывает резкое усиление болезненности.

   Симптом Басслера - при надавливании на переднюю брюшную стенку на середине расстояния между пупком и передней остью правой подвздошной кости по направлению к ости усиливается боль.

   Положительные симптомы при аппендиците Бастедо-Драйера - больному после очистительной клизмы раздувают толстую кишку воздухом через резиновый зонд, введенный на расстояние 10-15 см в прямую кишку. При этом пациент отмечает резкое усиление боли в правой области живота.

   Симптом Бейли - больного просят сесть в кровати из положения лежа на спине. Пациент не может этого сделать без посторонней помощи или без упора руками о кровать.

   Симптом Бен-Ашера - больного, лежащего на спине, просят глубоко вздохнуть и покашлять. При этом надавливают рукой в левом подреберье по направлению к селезенке. Усиливается боль в правой области живота.

   Симптом Бердичевского - больной стоит, врач производит толчкообразные движения в правой области нижней части живота у больного. Усиление боли и появление мышечного напряжения свидетельствуют в пользу аппендицита.

   Симптом Бойко-Пронина - ритмичное сотрясение передней брюшной стенки больного в точке Бойко - Пронина приводит к усилению боли и напряжению мышц.

   Симптом Бородулина-Коупа - больной лежит на спине, врач, согнув правую ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, вращает ее по оси кнаружи. При этом усиливается боль в правой нижней области живота.

   Специфические симптомы аппендицита Брауна (смещение болевой точки) - точка максимальной болезненности смещается вправо через несколько минут после поворота больного из положения лежа на спине на правый бок.

   Симптом Брендо - наблюдают при аппендиците во время беременности: боль справа при надавливании на левый край беременной матки.

   Симптом Бриттена - проверяется у мужчин, в правой нижней области живота в точке максимальной болезненности оттягивается складка кожи. В это время происходит напряжение мышц брюшной стенки и подтягивание правого яичка к паху.

   Симптом Бухмана-Ловьена - стойкое расширение зрачка правого глаза по сравнению со зрачком левого. Отчетливо отмечается при пальпации правой нижней области живота.

   Симптом Варламова-Барышникова - при поколачивании в области XII ребра справа пациент ощущает усиление боли в правой нижней части живота.

   Симптом Вахенгейма-Редера - при пальцевом ректальном исследовании появляется боль в нижней части живота.

   Симптом Видмера - измерение температуры в обеих подмышечных областях. Температура справа будет выше, чем слева.

   Симптом Винтера - больного просят подышать животом. При этом нижние отделы передней брюшной стенки не участвуют в дыхании из-за напряжения.

   Симптом Воинова-Мастина - распространение боли из правой половины живота в область правой ключицы.

   Симптом Волкова - при развитии бурного воспаления в аппендиксе автор наблюдал перемещение боли из правой области в желудочную область живота и назвал данный симптом «обратный симптом Кохера».

   Симптом Волковича-I - при сравнительной пальпации правой и левой нижних областей живота определяется слабость мышц в правой области, что характерно для хронического аппендицита.

   Симптом Волковича-II -усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

   Симптом Волковича-Ш - усиление боли в правой области при наклоне туловища влево.

   Симптом Вольфа - больной, прохаживаясь, хромает на правую ногу.

   Симптом Воскресенского (симптом скольжения, симптом рубашки) - больной лежит на спине, его рубашка натягивается на передней брюшной стенке живота левой рукой врача. Кончиками пальцев правой руки врач делает скользящие по рубашке движения из желудочной области в правую нижнюю область и обратно. В конце скользящего движения пальцы не отрывают от передней брюшной стенки. То же делают и в левой нижней области. При скользящих движениях снизу вверх боль отсутствует, а при движениях сверху вниз возникает в правой нижней области.

   Симптом Габая - при надавливании в области пупка пациент ощущает боль, а при резком отрыве руки происходит усиление боли. Симптом положителен при расположении аппендикса в забрюшинном пространстве.

   Симптом Гентера - пальцем производят простукивание передней стенки живота. Боль и тупой звук свидетельствуют о забрюшинном расположении червеобразного отростка.

   Симптом Гленара - при прощупывании правой нижней области определяется вздутая и урчащая кишка.

   Симптом Грегори - при глубоком прощупывании слева на середине линии, соединяющей пупок и левую кость таза, происходит усиление боли в правой нижней области.

   Симптом Грея-I - повышенная чувствительность на 2,5 см книзу и справа от пупка.

   Симптом Грея-II - при пальпации живота распространение боли из правой нижней области живота в правое плечо.

   Симптом Грубе - у женщин при влагалищном исследовании усиление боли в правой нижней области живота.

   Симптом Губергрица - при надавливании в паху отмечается боль, что характерно для тазового расположения острого аппендицита.

   Симптом Гусева (симптом «отклонения туловища») - при попытке поднять руки вверх с наклоном туловища назад появляется боль в правой нижней области живота.

   Симптом «триада Делафуа» - при пальпации правой нижней области живота определяется три признака: боль, мышечное напряжение, повышенная кожная чувствительность.

   Симптом Де Френеля - усиление боли в правой нижней области живота при толчкообразном прощупывании от пупка по направлению к правой нижней области. Толчкообразную пальпацию проводят, не отнимая руки от брюшной стенки.

   Симптом Дехтяря-I - при переводе больного из горизонтального положения лежа на спине в положение сидя происходит усиление боли в правой нижней области живота.

   Симптом Дехтяря-II - кончиками пальцев правой руки проводят скользящее движение из правого подреберья к правой нижней области живота, что вызывает усиление боли внизу живота.

   Симптом Долинова - Островского - Шапринского - усиление боли в правой нижней области живота при натуживании и втягивании живота.

   Симптом Доннелли (Ряни-симптом) - появление боли при надавливании на живот момент разгибания больным правой ноги. Характерно для забрюшинного расположения аппендикса.

   Симптом Дудкевича-I - больной поднимает обе руки вверх, при остром аппендиците правая рука кажется ему более тяжелой.

   Симптом Дудкевича-II - пальпация лобковой кости справа более чувствительна, чем слева.

   Симптом Думбадзе - кончик указательного пальца вводится в пупочное кольцо пациента и легко надавливается в сторону правой нижней области живота, при этом происходит усиление боли в правой нижней области живота.

   Симптом Дюбара - наблюдают при аппендиците: боль при надавливании на затылок.

   Симптом Жендринского - дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и острым воспалением придатков матки у женщин: в положении лежа нажимают на брюшную стенку пальцем и, не отнимая его, предлагают больному встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение - об остром воспалении придатков.

   Симптом Завьялова - поочередно в каждом квадрате живота больного врач рукой собирает кожу передней брюшной стенки в складку и несколько приподнимает, а через 2-3 секунды отпускает с таким расчетом, чтобы произошел некоторый удар при расправлении кожи. В правом нижнем квадрате живота эта манипуляция болезненна из-за сотрясения воспаленной брюшины.

   Симптом Зайцева - непрерывное сотрясение брюшной стенки в правой нижней области живота в течение нескольких секунд приводит к резкому усилению боли и напряжению мышц живота. Прощупывание по данной методике проводят, не отрывая руки от кожи передней брюшной стенки.

   Симптом Заттлера-Химича - больной, сидя поднимает выпрямленную правую ногу вверх, при этом боль в правой нижней области живота усиливается.

   Симптом Захаржевского - боль возникает при захватывании складки кожи над гребнем правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правому подреберью, что характерно для хронического аппендицита.

   Симптом Захаровича - больной лежит на животе, врач разгибает больного, правой рукой врач поднимает вверх бедра больного, а левой рукой надавливает на грудной отдел позвоночного столба. При остром аппендиците наблюдается усиление боли в правой нижней области живота.

   Симптом Зельгейма - при вагинальном, а иногда и при пальцевом исследовании прямой кишки прощупывается утолщенная и болезненная крестцово-маточная связка справа. Симптом имеет диагностическое значение только тогда, когда можно исключить гинекологические заболевания.

   Симптом Иванова-Ко Туи-Мейера - при остром аппендиците происходит смещение белой линии живота и пупка в правую сторону из-за мышечного напряжения. Определяется измерением расстояния от пупка до передних остей подвздошных костей (справа - меньше, слева - больше).

   Симптом Икрамова-Коупа - при пережатии пальцем правой бедренной артерии боль в правой подвздошной области усиливается.

   Симптом Илиеску - боль при надавливании в шее.

   Симптом Кадена - используют для отличительной диагностики поражения кишки и аппендицита: частые позывы и жидкие испражнения у взрослых характерны для воспаления кишки.

   Симптом Кистера - надавливание на левую поясничную мышцу при поднятой левой ноге больного в положении лежа на спине, вызывает боль в правой нижней области живота.

   Симптом Клемма - при рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживается скопление газов в правой нижней области живота.

   Симптом Коупа - больной лежит на правом боку, врач отводит назад прямую правую ногу больного, чем вызывает усиление боли в правой нижней области живота.

   Симптом Кохера - Волковича - перемещение боли из желудочной области в правую нижнюю область живота.

   Симптом Краснобаева - Сомнера - сильное мышечное напряжение в правой нижней области живота.

   Симптом Кюммеля - боль при надавливании в точке на 2 см вправо и ниже пупка.

   Симптом Ландоиса - при высокой клизме происходит усиление боли в правой нижней области живота.

   Симптом Ла Рока - у мужчин правое яичко или оба яичка подтянуты кверху.

   Симптом Локвуда - признак аппендицита и спаек брюшной полости: при повторном прощупывании живота у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами, иногда слышно урчание или шум перетекающей жидкости.

   Симптом Ля Роше - в положении больного на спине врач приводит его правую ногу к животу, при этом усиливается боль в правой нижней области живота.

   Симптом Маделунга-Леннандера-Пасквалиса - измеряются температура в прямой кишке и подмышечная температура справа. Расхождение кишечной и подмышечной температуры менее чем на 1 °С при температуре 38 °С и выше указывает на аппендицит. Расхождение температуры более чем на 1 °С свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.

   Симптом Манроу - при пальпации болезненная точка на линии, соединяющая пупок с передней остью правой подвздошной кости в месте пересечения ее с наружным краем правой прямой мышцы живота.

   Симптом Макензи - Ливингстона - повышенная чувствительность кожи в правой нижней области живота, которая проверяется при поверхностной пальпации. Е.М. Левингстон предлагал проверять повышенную чувствительность кожи в треугольнике, ограниченном линиями: от пупка до наивысшей точки гребня правой подвздошной кости, от наивысшей точки гребня до передней ости правой подвздошной кости, от ости до пупка.

   Симптом Мельцера - активное сгибание в тазобедренном суставе вытянутой ноги и одновременное надавливание в точке, находящейся посередине между пупком и передней остью правой подвздошной кости, вызывают боль.

   Симптом Мендел-Раздольского - поколачивание пальцами или молоточком по передней брюшной стенке вызывает усиление боли в правой нижней области живота

   Симптом Мерфи - признак небольшого количества выпота жидкости при аппендиците: при простукивании четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) в нижнем отделе живота справа обычный звонкий звук отсутствует.

   Симптом Михельсона - признак острого аппендицита у беременных: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку (вследствие давления матки на воспаленный очаг).

   Симптом Морриса - появление боли при пальпации живота на расстоянии 5 см вправо от пупка по линии, соединяющей пупок с передней остью правой подвздошной кишки.

   Симптом Моутира (симптом «застегивания башмака»)- больной с острым аппендицитом не может самостоятельно нагнуться и застегнуть обувь на правой ноге из-за боли в правой подвздошной области.

   Симптом мочевого пузыря - больной отмечает частое и болезненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию. Симптом положителен при тазовом расположении аппендикса.

   Симптом Образцова - больной, лежа на спине, поднимает правую ногу вверх, а врач при этом прощупывает правую нижнюю область живота. Усиление боли при прощупывании свидетельствует об остром аппендиците.

   Симптом Олыпанецкого - применяют для отличительной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при прощупывании передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с телом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко прощупываются. В то же время органы, расположенные за брюшиной (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспален, возникает боль при прощупывании - симптом положителен. Если интересующие нас органы, расположены за брюшиной, прощупывание безболезненно - симптом отрицательный.

   Симптом Отта - Ортнера - Розенштейна - Ситковского - при повороте больного на левый бок из положения лежа на спине или в положении на левом боку больной испытывает усиление тянущей боли в правой нижней области живота.

   Симптом Панкратова - при надавливании на самую болезненную точку просят больного надуть живот и в этот момент быстро отнимают руку - при этом боль резко усиливается.

   Симптом Парро - при надавливании в точке максимальной болезненности имеет место расширение зрачков.

   Симптом Пейсаха (транспортный симптом) - симптом проверяется врачом машины скорой помощи на догоспитальном этапе. По пути следования в больницу при каждом сотрясении в машине пациент указывает более точно на локализацию боли в животе.

   Симптом Певзнера - при прощупывании правой нижней области живота смещение кишки кверху вызывает усиление боли.

   Симптом Петрова - при пальпации правой нижней области живота следует перевести больного из положения лежа в положение сидя. Усиление боли при этом характерно для острого аппендицита.

   Симптом Платовского - автор рекомендует проводить скользящее прощупывание по линии, начинающейся в правой нижней области живота у края XII ребра и оканчивающейся в правой паховой области. Всю область прощупывания автор делит на два отрезка - верхний (задний) и нижний (передний). При остром аппендиците отмечается усиление болезненности по мере отдаления от поясничной области («положительный нижний симптом»).

   Симптом Пронина - Бойко - больного стоя просят подняться «на носочки» и затем резко опуститься на пятки. Усиление боли в правой нижней области живота будет свидетельствовать в пользу аппендицита.

   Симптом Пшевальского-I - больной в положении лежа не может долго держать поднятую прямую правую ногу из-за боли в правой нижней области живота.

   Симптом Пшевальского-II - в правом паху определяется некоторая припухлость из-за воспаления лимфатических сосудов.

   Симптом Ризваша - больного просят сделать медленный глубокий вдох и резкий выдох, при котором происходит усиление боли в правой нижней области живота.

   Симптом Ришет - появление сокращений мышц бедра.

   Симптом Рожанского (симптом «расплавленного асфальта») - определяется бледность тканей в правой нижней области живота.

   Симптом Розанова (симптом «активного надувания живота») - больной не может надуть живот полностью, правые его отделы отстают из-за мышечного напряжения.

   Симптом Ру - при прощупывании чувствуется мягкое сопротивление, напоминающее консистенцию «промокшей картонной трубки».

   Симптом Рудницкого - врач берет выпрямленную правую ногу больного в руку, когда больной лежит на спине, и в таком состоянии прощупывает правую нижнюю область живота - боль усиливается из-за расслабления мышц живота.

   Симптом Руткевича - при пальпации правой нижней области живота смещение кишки к пупку вызывает усиление боли.

   Симптом Синакевича - Булынина - надавливание в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков первых двух поясничных позвонков, вызывает локальную боль при остром аппендиците.

   Симптом Сорези-Караванова - если больной, лежа на спине с согнутыми ногами покашляет, то при одновременном прощупывании правого подреберья у него усиливается боль в правой нижней области живота.

   Симптом Супольта-Селье - при глубоком вдохе появляется боль за мочевым пузырем, что характерно при тазовом расположении воспаленного отростка.

   Симптом Тараненко - наблюдают у беременных: усиление боли в правой нижней области живота, лежа на правом боку.

   Симптом Тараненко-Богдановой (обратный симптом Ситковского) - в положении беременной на левом боку боль в правой нижней области живота ослабевает из-за ослабления давления матки на очаг воспаления. В положении на правом боку - боль в правой нижней области живота усиливается.

   Симптом Трессдера - наблюдают иногда при аппендиците: в положении лежа на животе боль уменьшается.

   Симптом Филатова - при пальпации правой нижней области живота наблюдается усиление боли по сравнению с положением в покое.

   Симптом Фомина - снижение или отсутствие сокращение мышц справа при остром аппендиците.

   Симптом Химича - автор рекомендовал проверять данный симптом у тучных людей. Больной лежит на животе, при этом воспалительная жидкость и воспаленные органы тесно прилегают к передней брюшной стенке. Врач подсовывает руку под правую нижнюю область живота больного, надавливает на переднюю брюшную стенку (больной испытывает боль), а затем резко прекращает давление (больной испытывает усиление боли).

   Симптом Хорна - у мужчин подтягивание за правое яичко вызывает напряжение правого семенного канатика, что, в свою очередь, вызывает усиление боли в правой нижней области живота.

   Симптом Чейса - усиление боли в правой нижней области живота при глубокой пальпации поперечной ободочной кишки слева направо при пережатии другой рукой нисходящего отдела толстой кишки.

   Симптом Черемского-Кушниренко -при кашле боль в правой нижней области живота усиливается.

   Симптом Чугаева («струна аппендицита») - при прощупывании правой нижней области живота пальпируются на апоневрозе наружной косой мышцы живота напряженные тяжи - «струны аппендицита» - отдельные волокна.

   Симптом Шиловцева - отличительная диагностика спаечной болезни и острого аппендицита: в положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой боковой области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смешается, то в найденной точке боль уменьшается и смешается ниже и левее.

   Симптом Шлесингера - распространение боли из правой подвздошной области в правую ягодицу и бедро.

   Симптом Штрауса-Блюмера - проверяется per rectum. Болезненное выпячивание передней стенки прямой кишки при наличии жидкости в полости малого таза.

   Симптом Щеткина-Блюмберга - при надавливании рукой в правой подвздошной области больной отмечает боль, которая резко усиливается при резком отнятии руки врача от передней брюшной стенки.

   Симптом Эворта - притупление перкуторного звука над верхней задней остью правой подвздошной кости.

   Симптом Эскина - в положении больного лежа на спине с приподнятым тазом происходит усиление боли за счет смещения воспаленного аппендикса и натяжения спаек, образовавшихся в результате хронического воспаления в аппендиксе.

   Симптом Яворского-Островского - больной в положении лежа на спине поднимает правую ногу вверх, а врач препятствует ему, сдерживая ногу в области коленного сустава. При этом боль в правой нижней области живота усиливается.

   Симптом Яуре - болезненность при надавливании над гребешком подвздошной кишки.

   Особенности клинической диагностики у детей

   Острые симптомы аппендицита у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Болезнь протекает более бурно, чем у взрослых. Это обусловлено недостаточной сопротивляемостью детского организма к инфекции, слабыми пластическими свойствами детской брюшины, недостаточным развитием сальника, который не доходит до червеобразного отростка и таким образом не участвует в создании ограничивающего барьера. Возникшие в животе боли нередко носят схваткообразный характер и не имеют той четкой динамики, которая характерна для острого аппендицита у взрослых.

   

   Необходимо отметить, что дети до 10-тилетнего возраста, как правило, не могут точно локализовать боли, что составляет особенности клинической диагностики заболевания. Рвота у детей в отличие от взрослых чаще всего бывает многократной, стул не имеет тенденции к задержке, а у детей младшего возраста нередко даже учащен. Характерной является поза больного ребенка. Он лежит на правом боку или на спине, приведя ноги к животу и положив руку на правую подвздошную область, защищает ее от осмотра врачом.

   При осторожном прощупывании здесь нередко удается выявить повышенную кожную чувствительность, напряжение мышц и зону наибольшей болезненности. Даже в первые часы заболевания бывают выражены специальные симптомы. Температура уже с самого начала заболевания значительно выше, чем у взрослых, нередко она достигает 38 °С и выше.

   Особенности клинической диагностики у лиц пожилого возраста

   Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста встречается несколько реже, чем улиц молодого и среднего возраста, при этом преобладают разрушительные его формы. Это обусловлено, с одной стороны, пониженной сопротивляемостью организма, а с другой - слабостью и рубцеванием всех элементов червеобразного отростка, в том числе ухудшением состояния сосудов, что служит непосредственной причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием омертвения и гангрены червеобразного отростка.

   

   Комплекс симптомов в диагностике аппендицита у пожилых нередко имеет стертую картину. Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности в преклонном возрасте больные часто не фиксируют внимание на желудочной фазе болей в животе и началом заболевания нередко считают появление болей непосредственно в правой нижней области живота.

   Тошнота и рвота встречается чаще, чем у людей среднего возраста, что связано с быстрым развитием разрушительного процесса. Задержка стула не имеет решающего значения, поскольку в старческом возрасте имеется физиологическая склонность к запорам. При исследовании живота выявляют лишь умеренную болезненность в правой нижней области живота даже при разрушительных формах аппендицита. Вследствие возрастной расслабленности мышц брюшной стенки мышечное напряжение в очаге поражения незначительно, но симптом Щеткина-Блюмберга, как правило, выражен хорошо. Часто оказываются положительными симптомы Воскресенского, Ситковского. Температура тела даже при разрушительном аппендиците повышается умеренно или остается нормальной.

   Особенности диагностики у беременных

   Основной предпосылкой к развитию аппендицита во время беременности является смещение слепой кишки вместе с червеобразным отростком кверху и кнаружи вследствие увеличения беременной матки. При этом происходит перегиб червеобразного отростка, его растяжение, ухудшение кровоснабжения и нарушение опорожнения. Часто возникающая во время беременности склонность к запорам способствует застою кишечного содержимого и повышению активности кишечной микрофлоры.

   

   При беременности защитные силы организма определенным образом ослабевают. В этой связи клиническая картина острого аппендицита может носить стертый характер, и типичные симптомы заболевания могут проявляться только при распространенном процессе. Часто клиническая картина острого аппендицита в первой половине беременности практически не отличается от таковой у небеременных женщин. Во второй половине беременности характер течения заболевания во многом зависит от тех изменений, которые произошли в отростке, и от его расположения.

   Симптомы аппендицита у беременных женщин могут быть не такими выраженными, как у небеременных. В этой связи о наличии и степени выраженности заболевания следует судить и по таким признакам, как увеличение частоты пульса, подъем температуры тела, рвота, вздутие живота, одышка, затрудненное дыхание.

   Важное диагностическое значение у беременных приобретает сопоставление количества лейкоцитов и частоты пульса. Так, при частоте пульса более 100 уд/мин в сочетании с увеличением лейкоцитов более 12-14 109/л даже при нормальной температуре тела с высокой долей вероятности можно предполагать наличие разрушительного процесса.

   На базе института органической и физической химии им. А.Е. Арбузова Казанского научного центра РАН разработан способ диагностики острого аппендицита у беременных.

   Для этого осуществляют пероральное введение препарата ксимедона в дозе 0,5 г, которое повторяют через 30 минут. Затем внутривенно вводят в дозе не более 30 мл провокационную диагностическую лечебную композицию, состоящую из водного раствора никотиновой кислоты и полиглюкина, взятых при следующем соотношении компонентов, мас. %: никотиновая кислота - 0,05, полиглюкин - 0,1-1,8, вода - остальное. При появлении боли диагностируют аппендицит. Способ обеспечивает снижение ошибочной диагностики острого аппендицита у беременных на ранних фазах развития при одновременном нормализующем воздействии на беременную матку.

   При не совсем ясной клинической картине острого аппендицита считается целесообразным с диагностической целью выполнить внутритазовую новокаиновую блокаду. Если боли в правой нижней области живота после блокады сохраняются, то речь идет об аппендиците.

   Особенности диагностики острого аппендицита у больных сахарным диабетом

   Течение острого аппендицита у больных сахарным диабетом имеет особенности, связанные с нарушением иннервации внутренних органов, нарушением обмена веществ, поражением сосудистых стенок, угнетением неспецифической иммунологической защиты организма. Острый аппендицит на фоне компенсированного сахарного диабета протекает со снижением болевого синдрома. При декомпенсированном диабете острый аппендицит протекает атипично, со стертой клинической симптоматикой.

   У больных сахарным диабетом вследствие неполноценности иннервации и кровоснабжения преобладают деструктивные формы острого аппендицита. Причиной гнойных осложнений в послеоперационном периоде и удлинение сроков восстановления операционных ран связаны с тканевым нарушением.

   Диагностическая лапароскопия

   Наиболее информативным методом диагностики аппендицита, позволяющим до операции определить клиническую форму острого аппендицита, является диагностическая лапароскопия.

   Противопоказания к проведению диагностической лапароскопии.

   Общие:

   • наличие заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, препятствующих наложению швов;
   • беременность, 2-3 триместры;
   • выраженные нарушения свертывающей системы.

   Местные:

   • множественные операции на органах брюшной полости;
   • гигантские вентральные грыжи;
   • множественные гнойники и свищи передней брюшной стенки.

   Техника диагностической лапароскопии.

   

   После обработки операционного поля производится разрез кожи и подкожной клетчатки в месте предстоящего введения иглы длиной 1-1,5 см.

   Игла вводится в брюшную полость (ощущение преодоления двух препятствий -белой линии живота и брюшины). Проводится проба на правильность введения иглы (при капельном попадании на канюлю иглы стерильного физиологического раствора хлорида натрия раствор беспрепятственно проходит в просвет иглы). Давление в брюшной полости устанавливается в пределах 8-15 мм рт. ст. Правильность наложения проверяется методом простукивания живота (должен определяться звонкий звук во всех отделах).

   На кольцо пупка накладываются два бельевых хирургических зажима. С их помощью производится смещение пупка и тканей передней брюшной стенки вверх. Через разрез кожи в брюшную полость вводится лапароскопический зонд. Направление введения т - снизу вверх, спереди назад. Вводится специальный прибор лапароскоп.

   Осмотр брюшной полости условно делится натри этапа. Первый этап - общий панорамный осмотр, второй этап - осмотр брюшной полости по областям, третий этап - непосредственный осмотр воспалительного очага.

   Ревизию брюшной полости начинают с осмотра органов, прилежащих к месту введения иглы, для исключения осложнений, связанных с выполнением лапароскопического доступа.

   Далее выполняют общий панорамный осмотр. Осмотр не носит детального характера. Необходимо определить, имеются ли в брюшной полости грубые деформации (опухолевые образования, признаки воспаления брюшины, большие скопления крови, воспалительной жидкости, гноя).

   Далее приступают к детальному панорамному осмотру брюшной полости по областям в направлении по часовой стрелке от правого подреберья. Оцениваются печень, желчный пузырь, диафрагма, передняя стенка желудка, нижний полюс селезенки, большой сальник, доступные осмотру петли тонкой кишки, брыжейка тонкой кишки, ободочная кишка, наружная и внутренняя брюшина, боковые каналы живота. У женщин должны быть осмотрены матка и ее придатки.

   При необходимости под контролем лапароскопа в брюшную полость вводятся дополнительные инструменты с манипуляторами для более детального осмотра.

   Точки введения манипуляционных расширителей:

   • справа по передней подмышечной линии на 2 см ниже ребра;
   • слева по передней подмышечной линии на 2 см ниже ребра;
   • слева на границе наружной и средней трети линии, идущей от левой верней передней ости подвздошной кости к пупку;
   • справа на границе наружной и средней трети линии, идущей от правой верней передней ости подвздошной кости к пупку.

   Для осмотра разных отделов брюшной полости положение больного на операционном столе меняется. Основная цель смены положения - придать объекту осмотра верхнее положение в пространстве, когда сила тяжести отводит смежные органы в сторону.

   После детального панорамного осмотра приступают к осмотру червеобразного отростка. Диагноз острого аппендицита может быть установлен или снят только при условии осмотра червеобразного отростка.

   Лапароскопическая диагностика острого аппендицита наиболее сложна ввиду отсутствия четких визуальных признаков патологии, поскольку изменения распространяются только на подслизистый и слизистый слои. Изменения бывают минимальны. Они сводятся к вторичной реакции сосудов, расположенных под внутренней брюшиной. Следует помнить, что подобная сосудистая реакция может быть обусловлена функциональным состоянием органа, а не его воспалением. Поэтому в диагностическом отношении при выявлении воспаления более надежным критерием является отек червеобразного отростка. Внешние проявления отека отростка можно объективно оценить, если приподнять аппендикс инструментом, подведенным под его среднюю часть. При наличии отека он не свешивается с инструмента (симптом «карандаша»). При многих заболеваниях кишечника внешний вид червеобразного отростка может соответствовать аппендициту. Воспалительные заболевания придатков матки приводят к вторичным изменениям червеобразного отростка. Для окончательной установки острого аппендицита может потребоваться повторная лапароскопия с интервалом в 3-5 часов.

   Лапароскопическая диагностика острого гнойного аппендицита в большинстве случаев не представляет труда. Червеобразный отросток ярко красный, четко определяется отечность самого отростка и его брыжейки. На внутренней брюшине видны белковые наложения, за счет которых отросток может быть фиксирован к окружающим органам. При процессе видны очень мелкие белесоватые и желтоватые гнойнички под внутренней брюшиной. Для гнойного аппендицита характерно наличие мутной жидкости, количество которой может варьировать в широких пределах.

   При гнойном разрушении червеобразного отростка он резко красный и напряжен за счет отека, нередко приобретает колбообразную форму. Характерной особенностью гнойного разрушения является несоответствие ярко выраженных проявлений воспаления аппендикса и отсутствие белковых наложений на внутренней брюшине.

   Лапароскопическая диагностика острого гангренозного аппендицита заключается в выявлении на стенке отростка очагов грязно-зеленого или грязно-серого цвета, чередующихся с полями выраженного воспалительного уплотнения с массивными белковыми наложениями. Оболочка отростка всегда вовлечена в воспаление - резко отечна и красная, покрыта белком. В брюшной полости имеется мутная жидкость.

   Осмотр аппендикса может быть затруднен при заднем расположении отростка, при наличии уплотнений и спаечного процесса в правой подвздошной области. Спайки, препятствующие осмотру, рассекают эндоскопическими ножницами. Если червеобразный отросток находится позади слепой кишки, то купол оттягивается зажимом. При аппендикулярном уплотнении слепая кишка и заключительный отдел подвздошной кишки окутаны большим сальником. Сам отросток не доступен осмотру, органы, принимающие участие в образовании уплотнения, красные и воспалены, местами с белковыми наложениями. Жидкости в брюшной полости при сформировавшемся уплотнении, как правило, не бывает. При инструментальном прощупывании уплотнения определяется высокая плотность тканей, органы не разделяются, что свидетельствует о надежном отграничении отростка.

   Наличие при уплотнении жидкости свидетельствует о том, что он окончательно не сформировался - «рыхлый» воспалительный очаг. При инструментальной пальпации в этих случаях удается разделить органы. Между органами, образующими уплотнение, может поступать гной. Это свидетельствует о прорыве в брюшную полость очага нагноения

   При отсутствии воспаления в результате рубцевания в области основания отростка в нем может накапливаться слизь. Отросток в таких случаях приобретает шаровидную или колбообразную форму с деформацией в области основания аппендикса. Серозный покров его не красный, венозный рисунок усилен за счет расширения мелких вен. Оболочка распластана на резко увеличенном отростке.

   Дополнительная ультразвуковая диагностика аппендицита

   Ультразвуковая диагностика аппендицита позволяет объективно оценивать характер происходящих изменений в правой подвздошной области, определять выбор рационального операционного доступа и адекватного анестезиологического пособия. Большое значение приобретает дополнительное ультразвуковое исследование органов брюшной полости при проведении отличительной диагностики острого аппендицита.

   К прямым признакам острого аппендицита относится непосредственная визуализация измененного воспалительным процессом аппендикса. В срезе на эхограммах измененный червеобразный отросток выглядит как удлиненной формы эхонегативное образование с плотными стенками, внутренний диаметр которого 0,8-1,5 см. В поперечном срезе аппендикс имеет характерный симптом «мишени». В некоторых случаях в основании червеобразного отростка удается визуализировать каловый камень.

   Прямая визуализация червеобразного отростка не всегда возможна. Это может быть связано с особенностями анатомического расположения аппендикса. Трудности в изучении ультразвуковой картины исследуемой области могут также возникать и при наличии выраженной воздушной наполненности кишечника.

   К косвенным ультразвуковым признакам острого аппендицита относится визуализируемый в правой подвздошной области участок эхонеоднородных тканей без четких границ со «смазанной» структурой. Данная ультразвуковая картина соответствует измененному червеобразному отростку с вовлеченным в воспалительный процесс большим сальником, брыжейкой червеобразного отростка и петлями кишечника.

   К косвенным признакам также относятся петли кишечника, видимые в правой подвздошной области и других отделах брюшной полости. Нередко выявляется незначительное равномерное утолщение стенок купола слепой кишки и нижнего тонкой кишки, отмечается увеличение их диаметра. Выраженная изолированная насыщенность воздухом восходящего отдела толстой кишки также относится к данной группе эхо симптомов.

   (23 оценок, среднее: 3,03 из 5)
   

   Вконтакте