Эрозированный эктропион шейки матки лечение. N86 Эрозия и эктропион шейки матки

От состояния шейки матки зависит, сможет ли женщина выносить плод во время беременности, а также нормально родить. Разрывы шейки, нарушение структуры слизистой оболочки, воспаление – все это серьезные патологии, способные привести к значительному ухудшению репродуктивного здоровья и даже тяжелым осложнениям. Одним из распространенных заболеваний является эктропион шейки матки. Опасность состояния зависит от причины его возникновения. Если женщина хочет стать мамой, она должна особенно внимательно отнестись к своевременному лечению этого заболевания.

Эктропион – это состояние, при котором примерно 1/3 нижней части канала вывернута наружу, так что цилиндрический эпителий оказывается во влагалище. Но в область плоского эпителия он не переходит.

Существуют и другие виды заболеваний, созвучные по названию.

Эктопия. При этой патологии цервикальный канал не видоизменен, но его слизистая переходит границу между ним и зевом шейки. Клетки цилиндрического эпителия оказываются поверх плоского эпителия, что приводит к образованию кист (их называют наботовы). Такое заболевание еще называют псевдоэрозией.

Эрозия шейки – это повреждение слизистой оболочки ее зева при нормальной форме канала и расположении эпителиальных клеток.

Возможно возникновение осложненных форм заболевания, когда эктропион сопровождается эктопией и эрозией.

Видео: Эктропион и другие заболевания. Методы диагностики

Виды эктропиона, причины возникновения

Различают 2 вида эктропиона: врожденный и приобретенный. Патология может себя никак не проявлять и не вызывать дискомфорта, если отсутствует воспаление. Оно обнаруживается, как правило, во время первого гинекологического осмотра женщины, начавшей жить половой жизнью.

Врожденный эктропион

Формирование эктропиона шейки матки может произойти при закладке половых органов у плода. Происходит это в результате определенного гормонального сдвига в организме будущей матери. Обычно по мере роста и развития девочки эктропион у нее исчезает. К подростковому возрасту цервикальный канал, как правило, принимает нормальный вид.

Если этого не происходит, то говорят о функциональном расстройстве развития половых органов, причиной которого является нарушение гормонального баланса в организме. Такое нарушение может проявляться и другими симптомами: нерегулярностью цикла, отклонениями в характере месячных.

Приобретенный эктропион

О его возникновении говорят в том случае, когда изменение формы цервикального канала произошло у женщины, не имевшей ранее такой патологии. Подобное состояние еще называют посттравматическим. Эктропион появляется в результате разрывов стенки цервикального канала, которые могут произойти во время родов, абортов, введения инструментов при проведении диагностических и лечебных процедур.

Причинами разрывов во время родов являются:

• рождение крупного ребенка;
• рождение нескольких детей;
• неправильное расположение плода в матке;
• слишком стремительное протекание родов;
• преждевременное рождение ребенка, когда шейка еще недостаточно эластична;
• необходимость введения в шейку акушерских щипцов для извлечения ребенка;
• проведение искусственных родов на поздних сроках беременности, когда приходится использовать специальные инструменты.

После зашивания на месте разрывов остаются рубцы, деформирующие цервикальный канал, вызывающие его выворачивание наружу.

Возможные последствия эктропиона

Нарушение структуры шеечного канала при эктропионе шейки матки приводит к тому, что отверстие зева остается приоткрытым, что облегчает проникновение в матку инфекции из влагалища.

Кислая среда слизистой влагалища губительна для вредоносных микробов (бактерий, грибков, вируса папилломы человека). Проникая внутрь канала, они попадают в среду, имеющую гораздо меньшую кислотность, что способствует их размножению. В результате развивается цервицит (воспаление слизистой оболочки зева), (воспаление слизистой в полости матки).

Выворачивание цервикального канала приводит к тому, что его эпителиальная оболочка оказывается под воздействие кислой среды, что способствует ее раздражению и появлению псевдоэрозии и истинной эрозии. Может произойти отмирание эпителиальных клеток (атрофия слизистой).

Возможными последствиями бывает дисплазия (постепенное атипичное перерождение клеток слизистой оболочки). Атипичные клетки (с нарушенным строением) зачастую перерождаются в раковые. Поэтому эктропион в запущенной и осложненной форме может стать причиной злокачественной опухоли.

Влияние на зачатие и беременность

Само по себе выпячивание шеечного канала не может препятствовать попаданию спермы в матку, поэтому зачатие происходит вполне успешно.

Если у женщины, имеющей такую патологию, как эктропион, наблюдается бесплодие, то причиной его являются не механические помехи, препятствующие проникновению сперматозоидов, а сопутствующие патологии. К ним можно отнести гормональный сбой, непроходимость маточных труб, аномальное перерождение эндометрия и другие состояния. Гормональный дисбаланс, в свою очередь, провоцирует нарушение выработки слизи в шейке матки, изменение структуры эпителиальных клеток и усугубление развития эктропиона.

Осложнения в ходе беременности бывают связаны с процессами, очень часто сопровождающими эктропион шейки матки (инфекционные заболевания, рубцевание тканей после воспаления). Поэтому нередко последствиями подобной патологии становятся выкидыши, внутриутробное инфицирование плода. Потеря формы и эластичности шейки ведет к осложнению родов: появлению разрывов, снижению тонуса матки и необходимости делать кесарево сечение, а также развитию послеродовых воспалительных процессов.

Примечание: После устранения своевременно обнаруженного эктропиона и проведения противовоспалительного лечения зачатие происходит нормально, беременность протекает без осложнений.

Симптомы при эктропионе

Эктропион как самостоятельная патология симптомов не имеет. Однако практически всегда у женщины репродуктивного возраста такое состояние сопровождается воспалительными процессами и эрозией. Поэтому нередко обнаруживается у женщин, обратившихся к гинекологу по поводу следующих симптомов:

1. Обильные белые или желтоватые влагалищные выделения. Иногда в слизи наблюдаются примеси гноя, имеется резкий неприятный запах, она раздражает кожу.
2. Появление кровянистых выделений между менструациями или после полового контакта, физической нагрузки.
3. Жжение и зуд во влагалище .
4. Чувство дискомфорта в нижней части живота или боли, отдающие в поясницу и область крестца.
5. Расстройство цикла - обильные частые месячные или скудные и редкие.

При обычном гинекологическом осмотре с помощью зеркал выпячивание шейки можно заметить визуально. Эрозированный эктропион шейки матки проявляется не только выворачиванием слизистой, но и образованием на ней белых и красных пятен – участков смещения и повреждения эпителия.

Диагностика

Для уточнения состояния эпителия шейки после визуального осмотра в зеркалах производится кольпоскопия – изучение поверхности канала с помощью оптического прибора, который освещает ее и многократно увеличивает изображение.

Кольпоскопическими признаками врожденного эктропиона является наличие равномерно расположенных складок в канале, а приобретенного – их хаотичное расположение. Об осложнениях говорит неравномерная окраска и структура слизистой.

При обнаружении признаков воспаления проводится микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала, позволяющее обнаружить инфекции. Для уточнения их вида применяются такие методы, как бактериологический посев слизи, генетический анализ микрофлоры (ПЦР).

Если на шейке обнаруживаются подозрительные участки, их проверяют на онкологию, для чего проводят биопсию и гистологическое исследование материала. Чтобы выяснить причину эктропиона, который сопровождается менструальными расстройствами, проводят исследование крови на гормоны.

Лечение

Лечение направлено на устранение повреждений шейки матки хирургическим способом и последующее проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение

В качестве малоинвазивных хирургических методов используется криодеструкция, лазерная терапия, радиоволновая деструкция, электрокоагуляция, диатермокоагуляция.

Иногда проводится конизация шейки матки (удаление конусообразного участка пораженного эпителия с помощью радиоволнового ножа) или электроэксцизия (удаление тканей с помощью специального электрода). Такие операции проводятся, если ярко выраженный эктропион шейки матки осложняется дисплазией слизистой оболочки, то есть в ней имеются предраковые изменения. В некоторых случаях проводится коррекция формы матки методом пластической хирургии.

При обнаружении эктропиона у беременной женщины ведется постоянный контроль ее состояния для предупреждения осложнений. Операция по устранению патологии производится через несколько месяцев после родов.

Медикаментозная терапия

При проведении медикаментозного лечения воспалительных и инфекционных осложнений применяются противовирусные и противовоспалительные таблетки (ципролет, ацикловир, виролекс), а также свечи (супорон, депантол, гексикон). При необходимости назначаются антибактериальные (доксициклин, метронидазол), а также противогрибковые препараты (дифлюкан).

При гормональных нарушениях проводится терапия средствами, регулирующими уровень эстрогенов в организме. Среди них Диане 35, Ярина и другие.

Для того чтобы исключить риск повреждения шейки матки и возникновения в ней патологий, врачи советуют предупреждать наступление нежелательной беременности, используя подходящие контрацептивы. Это позволит избежать абортов. При появлении признаков гинекологических заболеваний необходимо сразу обращаться к врачу, особенно если планируется зачатие и рождение ребенка.

Многие заболевания органов женской репродуктивной системы имеют схожие, неспецифические симптомы, из-за чего для постановки диагноза требуется проведение комплексной диагностики. Эрозия и эктропион шейки матки – оба патологических процесса, вытекающих друг из друга и поражающих цервикальный канал, могут иметь врожденный и приобретенный характер.

Эктропион (код по МКБ – 86) является осложненной формой эрозии шейки матки – патологического изменения эпителиальной структуры маточной шейки. Заболевание развивается циклично, каждый раз поражая обновленные клетки эпителия.

Что это такое эктропион? Когда первопричина (эрозия маточной шейки) в течение длительного периода времени остается со стороны женщины без внимания, не проводятся соответствующие лечебные мероприятия, болезнь прогрессирует и осложняется.

Так начинает развиваться другой патологический процесс – эктропион, характеризующийся тотальным поражением эпителия шейки матки с выворачиванием слизистых структур органа.

Причины возникновения

У одних женщин эрозия шейки матки не приводит к такому осложнению, как эктропион, у других же возникает данная патология. Дело в том, что ведущую роль в развитии процесса играют провоцирующие факторы.

Заболевание может носить и врожденный характер, в данном случае его называют эктопией. Эктопия не считается тяжелым заболеванием и, как правило, не требует проведения лечения. Врожденная эктопия проходит в большинстве случаев самостоятельно после родов.

Причины выворота слизистой цервикального канала приобретенной формы:

• осложненные естественные роды;
• прерывание беременности. Чем на большем сроке проводилась процедура, тем выше риски развития осложнения;
• перенесенные выскабливания маточной полости при замершей беременности либо следствие самопроизвольного выкидыша;
• гинекологические манипуляции на маточной полости, при проведении которых пришлось прибегать к расширению маточной шейки, при использовании пулевых щипцов.

Вероятность развития заболевания увеличивается у женщин, перенесших сложные роды с разрывом маточной шейки с двух сторон или прерывание беременности на сроке в 12 недель.

Эктропион шейки матки после родов возникает после того, как (из-за разрыва органа с двух сторон) пришлось прибегнуть к наложению швов. Восстановление после такой манипуляции не всегда проходит гладко, могут возникать воспалительные и эрозивные процессы. На поврежденной области эпителия нарушается процесс кровообращения, как следствие, развивается склероз, формируется строма, слизистая оболочка цервикального канала претерпевает ряд тотальных изменений и постепенно выворачивается наружу.

Особенности проявления

Эктропион, как и эрозия, в течение долгого периода времени может не иметь ярко выраженной симптоматической картины. Если женщина регулярно проходит профилактический осмотр у гинеколога, заболевание выявляется в ходе осмотра.

В других случаях о патологии становится известно, когда начинают появляться определенные признаки, указывающие не только на развитие этой патологии шейки матки, но и на осложнения. Интенсивность и характер клинической картины зависит не только от стадии развития, но и от формы болезни.

Признаки воспалительной формы

Это наиболее часто диагностируемый вид эктропиона, так как практически всегда выворот цервикального канала сопровождается развитием воспалительных очагов. Могут присутствовать:

• выделения в середине цикла, объем и интенсивность бывают незначительными, умеренными либо обильными;
• постоянное чувство дискомфорта во влагалище. Женщина может испытывать зуд, усиливающийся после мочеиспускания, из-за чего может сложиться ложное впечатление о наличии такого заболевания, как цистит;
• болезненные ощущения в нижней части живота, носят тянущий характер.

Насколько интенсивными будут данные проявления, зависит от вида патогенной микрофлоры, спровоцировавшей развитие воспалительного процесса.

При обострении патологии у женщины могут присутствовать такие симптомы, как повышенная температура тела, общая слабость и вялость, приступы головной боли и лихорадка.

Эрозированный вид

Эктропион шейки может сопровождаться формированием эрозивных очагов на поверхности поврежденного эпителия органа. Эрозированный эктропион шейки матки приводит к развитию язв, которые начинают кровоточить. Такое кровотечение нельзя назвать полноценным, у женщины может периодически появляться мазня кровяного характера. Появляются такие выделения в любой день цикла и не имеет отношения к менструации.

При эрозивном эктропионе шейки матки особой болезненности в животе не наблюдается. Женщина может периодически испытывать тянущие боли внизу живота, вполне терпимые, не требующие приема обезболивающих лекарственных средств.

Патология в сопровождении кератоза

Данная форма заболевания является наиболее тяжелой и относится к предраковому состоянию. Сопровождается эктропион трансформацией цилиндрических клеток эпителия.

Впоследствии он покрывается ороговевшей корочкой. Данный патологический процесс не имеет выраженной и специфической симптоматики, как правило, какие-либо признаки отсутствуют вовсе. Редко эктропион с кератозом может давать о себе знать небольшой кровяной мазней после половой близости.

Вероятность беременности

На ранних стадиях развития болезни и при отсутствии осложнений наличие эктропиона не влияет на зачатие. Женщины успешно вынашивают и сами рожают ребенка.

При осложненном течении болезни в органах репродуктивной системы формируются воспалительные процессы. Из-за них снижаются защитные функции местного иммунитета, возникает иммуносупрессия физиологического типа. Начинают обостряться хронические патологии, возникает дисбаланс влагалищной микрофлоры. Все эти факторы провоцируют развитие цервицита.

Если все эти патологические процессы начали развиваться после того, как женщине удалось зачать, существует высокий риск отслойки плаценты, а на ранних сроках присутствует высокий риск самопроизвольного прерывания беременности. Чтобы избежать осложнений, женщину кладут на сохранение.

Эрозивный эктропион, сопровождаемый многочисленными воспалительными процессами, в большинстве случаев является препятствием к зачатию ребенка. При тотальном поражении цервикального канала сперматозоиды не могут проникнуть в маточную полость.

Если эктропион не лечится в течение долгого периода времени, он может спровоцировать развитие эндометрита. Воспаление в слизистой оболочке в маточной полости становится причиной бесплодия. А если зачатие и удалось, большинство беременностей с таким диагнозом заканчивается выкидышами на ранних сроках, внематочной беременностью либо проникновением инфекционного возбудителя через плацентарный барьер к ребенку.

Диагностика

Для определения самого заболевания, его вида и стадии развития требуется проведение комплексной диагностики. На первом приеме женщину осматривает врач гинеколог. Если ставится предварительный диагноз «эктропион», пациентка направляется на детальное обследование. Диагностика включает:

• анализ крови;
• анализ ПЦР (полимеразную цепную реакцию) на вирус папилломы человека;
• лабораторные обследования крови и мазка из влагалища на наличие венерических заболеваний.

Данные методы обследования необходимы для того, чтобы выявить вид патогенной микрофлоры, провоцирующей развитие воспалительного процесса. По итогам диагностики врач подбирает вид антибиотика, согласно виду патогенного возбудителя и степени его резистентности к антибактериальным препаратам.

Для определения стадии развития болезни и наличия осложнений применяются инструментальные методы диагностики:

• кольпоскопия;
• биопсия (образец мягких тканей берется в тех случаях, когда есть подозрение на наличие предраковых состояний).

Методы лечения подбираются врачом на основе данных, полученных в ходе комплексной диагностики.

Терапия

Врожденная форма заболевания не требует никакого лечения, так как вероятность того, что эктропион пройдет самостоятельно после родов, велика. Лечению подлежит только приобретенная форма патологического процесса. Применяемые методы – медикаментозная терапия, хирургические вмешательства.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства в терапии эктропиона не применяются из-за их неэффективности. Препараты назначаются только для устранения сопутствующих заболеваний и первопричин патологии цервикального канала – воспалений, наличия инфекционной микрофлоры. Пациентке назначаются нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства.

При наличии кровотечений, вызванных образованием ранок и язв, применяются лекарственные средства ранозаживляющего действия. После того, как будут устранены сопутствующие заболевания и патологические процессы, врач разрабатывает дальнейшее лечение.

Консервативные и хирургические способы лечения

Для устранения патологического выворачивания цервикального канала применяются следующие методики консервативной, немедикаментозной терапии:

• вапоризация лазером – воздействие на поврежденные участки шейки матки лазерными лучами. Данный метод применяется в редких случаях, так как он может устранить только незначительные дефекты, находящиеся на поверхности эпителия;
• методика воздействия радиоволнами – данный способ лечения эктропиона является максимально безопасным и щадящим для органов женской репродуктивной системы. Применяется он на пациентках, которые не рожали. Используются такие радиоволновые устройства, как Фотек и Сургитрон;

• прижигание жидким азотом – метод щадящий, вероятность повреждения здоровых мягких тканей минимальная. Недостатки данного способа – длительный восстановительный период, сопровождающийся продолжительными кровянистыми выделениями;
• методика воздействия электрическим током высокой частоты – сама по себе процедура эффективна, но имеет ряд недостатков. Присутствуют высокие риски формирования рубцов на мягких тканях, восстановительный период занимает до 1,5 месяцев. Учитывая риски осложнений, способ электрокоагуляции не используется для лечения нерожавших пациенток.

Хирургические методики применяются редко, когда другие способы лечения не дают положительной динамики.

Применяемые способы:

• эксцизия матки петлевого типа – удаление пораженного участка органа, с дальнейшим проведением биопсии;
• конизация – иссечение поврежденных тканей конусовидным способом. Данный способ применяется только в тех случаях, когда присутствует обширное повреждение тканей органа, есть высокие риски перерождения процесса в раковое новообразование.

В редких случаях приходится прибегать к удалению всей маточной полости, если эктропион приводит к тотальному поражению органа.

Эрозированный эктропион – это гинекологическая патология, которая представляет собой выворот слизистой оболочки цервикального канала с эрозированной поверхностью. В большинстве случаев выворот затрагивает нижнюю часть шейки матки. Чаще всего развитие подобной патологии происходит на фоне эрозии шейки матки и является ее осложнением, требующим незамедлительного и адекватного лечения. Эрозия и эктропион шейки матки имеют тесную взаимосвязь, поэтому лечение должно быть направлено на устранение не только симптомов, но и первопричины заболевания.

Эктропион шейки матки может быть врожденным или приобретенным. Выворот цервикального канала характеризуется заметным выделением слизистой поверхности, которая покрывается покрасневшими очагами – визуально такие участки напоминают эрозию шейки матки, по причине чего эрозированный эктропион и получил свое название.

Причины развития патологии

В нынешнее время выделяются следующие факторы, которые могут спровоцировать развитие эрозированного эктропиона.

1. Механическое травмирование шейки матки в процессе родов и последующее формирование рубца может спровоцировать выворот цервикального канала. Выглядит это следующим образом: при травме шейки репродуктивного органа разрываются циркулярные и продольные мышечные волокна, формируется рубец на шейке. При этом циркуляция кровотока в рубцевых тканях значительно хуже, чем в нормальных, благодаря чему слизистая поверхность цервикального канала начинает постепенно выворачиваться и происходит формирование эктропиона.
2. Также причинами развития гинекологической патологии могут стать травмы цервикального канала во время оперативного вмешательства или аборта. Чаще всего речь идет об абортах на поздних сроках беременности, когда возникает необходимость в искусственном расширении шейки матки.
3. Также различают врожденную форму эрозированного эктропиона, которая может диагностироваться даже у маленьких девочек и юных девушек. Чаще всего патология формируется на фоне гормонального дисбаланса в организме.

Лечение эрозированного эктропиона шейки матки должно быть грамотным и адекватным, так как данная патология считается предраковым состоянием детородного органа. Для того чтобы своевременно начать лечение, необходимо иметь четкое представление об основных симптомах заболевания.

Симптомы эрозированного эктропиона

Как правило, основная опасность патологического состояния заключается в том, что его начальные стадии очень сложно диагностировать – из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики. Явные признаки заболевания проявляются только в случае присоединения воспалительных или инфекционных процессов. К основным симптомам эрозированного эктропиона относятся:

• нарушения менструального цикла, которые могут выражаться в форме изменения его длительности, обильности или скудности месячных;
• появление болезненных ощущений или дискомфорта в нижней части живота во время полового контакта. Также в момент полового акта возможно возникновение кровянистых или белесых выделений из влагалища. Вследствие интенсивных болей у женщины может полностью пропасть интерес к сексуальной жизни;
• у женщины могут появиться тянущие, ноющие боли в области малого таза, которые могут «отдавать» в поясницу. В большинстве случаев такие болезненные ощущения значительно усиливаются во время ходьбы или при физических нагрузках;
• появление обильных или скудных выделений в середине менструального цикла – они могут быть прозрачными или иметь легкий белый оттенок и неприятный запах;
• ухудшение общего самочувствия, усталость, слабость, сонливость, ломота во всем теле – характерные симптомы эрозированного эктропиона шейки матки.

Очень важно отметить неразрывную связь между эктропионом и эрозией шейки матки. Обычно эктропион считается осложненной формой эрозии, сочетающей в себе псевдоэрозию и рубцевую деформацию шейки матки. В процессе развития патологического состояния слизистая поверхность цервикального канала становится уязвимой и полностью открытой для многочисленных инфекций. Именно поэтому эрозированный эктропион считается очень опасным состоянием, которое может привести к развитию таких гинекологических заболеваний, как:

• эндометрит;
• цервицит;
• эндоцервицит;
• лейкоплакия;
• дисплазия;
• полная атрофия цервикального канала;
• рак шейки матки.

Диагностика эрозированного эктропиона

Диагностика гинекологической патологии начинается с посещения специалиста, который проведет полный гинекологический осмотр. Также в обязательном порядке проводится кольпоскопия шейки матки, в процессе которой особое внимание уделяется структуре слизистой поверхности органа, изучению каждого эрозированного участка. В список диагностических мероприятий входят бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков с шейки матки и непосредственно с цервикального канала, цитология – для исключения злокачественного характера патологии.

Если речь идет о диагностике гинекологической патологии у нерожавшей женщины или молодой девушки, обязательно проводится анализ на проверку гормонального статуса, который дает возможность определить гормональный фон в организме и диагностировать врожденную форму эрозированного эктропиона.

Лечение эктропиона шейки матки

При выборе оптимального метода лечения гинекологической патологии обязательно учитываются такие факторы, как возраст женщины, наличие родов или абортов в анамнезе, степень тяжести заболевания и наличие других хронических болезней. Поэтому тип лечения эктропиона определяется исключительно в индивидуальном порядке. На сегодняшний день практически все специалисты сходятся во мнении, что оптимальным вариантом борьбы с патологией все же остается оперативное вмешательство.

Хирургическое удаление эктропиона проводится различными методами: криодеструкция предполагает удаление патологии посредством жидкого азота, диатермокоагуляция заключается в использовании электрического тока. Наиболее современными считаются метод лазерного и радиоволнового удаления. В самых тяжелых и запущенных случаях, с целью исключения последующей трансформации эрозии в злокачественное новообразование, применяется методика конизации – удаление поврежденного участка шейки матки.

Обязательным элементом в лечении эрозированного эктропиона шейки матки является лекарственная терапия, которая может назначаться как до оперативного вмешательства, так и после него. Консервативное лечение гинекологической патологии подразумевает применение гормональных, противовирусных, антибактериальных и противовоспалительных лекарственных препаратов. Часто назначаются также и иммуномодулирующие препараты и поливитаминные комплексы, которые помогают восстановить высокий уровень защитных сил организма.

О чем нужно помнить после удаления эктропиона?

В большинстве случаев восстановление шейки матки и ее возвращение к нормальному функционированию происходит на протяжении 6 – 7 недель после оперативного удаления эрозированного эктропиона. До истечения данного срока необходимо соблюдать следующие правила.

1. На срок 6 – 7 недель нужно отказаться от половой жизни.
2. Запрещается заниматься спортом или любым другим видом физической активности. Также не разрешается поднимать тяжести – это правило нужно соблюдать не менее 8 – 10 недель после операции.
3. Также не следует посещать баню, сауну, солярий, бассейн и места общественного купания.
4. Во время месячных запрещается применять тампоны – разрешаются только гигиенические прокладки.
5. Для проведения гигиенических мероприятий следует пользоваться душем, купание в ванной противопоказано.
6. Также необходимо отказаться от влагалищных спринцеваний.
7. Во избежание возможного инфицирования следует тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов, особенно после мочеиспускания или дефекации.

Эктропион шейки матки - это такая патология органа, при которой слизистая оболочка маточного канала выворачивается наизнанку. В итоге она оказывается обращенной в полость влагалища. Такое состояние длительное время себя никак не проявляет. И только когда это место воспаляется, женщина начинает испытывать симптомы болезни.

Появляются жалобы на обильные выделения. Они могут быть после полового акта. В них содержатся кровяные вкрапления. В этом случае возможно появление посттравматического эктропиона шейки матки. Другим признаком болезни является боль в области малого таза и сбои в менструальном цикле.

Причины и разновидности заболевания

В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, различают две формы эктропиона шейки матки: врожденную и приобретенную.

Врожденное заболевание возникает еще в утробе матери под воздействием ее гормона эстрогена. Эта форма относится к физиологическому состоянию и не требует лечения. Обнаружить болезнь удается уже после начала половой жизни при осмотре у гинеколога. Нередко женщина обращается по поводу болей внизу живота и гормонального сбоя. У нерожавших девушек патологию практически не выявляют.

Приобретенный (травматический) вид возникает под влиянием следующих факторов:

1. Осложненная беременность и роды. Это могут быть разрывы после родов, которые были плохо зашиты или не зашиты вовсе. В результате ткани в этом месте рубцуются, в них нарушается циркуляция крови, все это приводит к вывороту шейки матки. Другая угроза для появления болезни - это применение гинекологических щипцов при сложных родах. И, наконец, вынужденное прерывание беременности на поздних ее сроках.
2. Хирургические вмешательства на шейке матки (например, для ее фиксации).

Симптомы заболевания

Зачастую болезнь выявляется случайно на осмотре у врача, т. к. при эктропионе шейки матки никаких симптомов не наблюдается.

Некоторые больные отмечают у себя следующие проявления недуга:

Обычно эктропион и эрозия шейки матки взаимосвязаны между собой. Выворот шейки органа чаще всего выступает осложнением эрозивного состояния. Поэтому вышеперечисленные признаки характерны для эктропиона в сочетании с эрозией шейки матки, т. к. отличие эрозии от эктропиона шейки матки врожденного типа заключается в бессимптомности течения болезни последнего.

Диагностика эрозированного эктропиона

Сначала врач-гинеколог должен провести полный гинекологический осмотр пациентки.

При обязательной кольпоскопии органа особое внимание уделяется следующим обстоятельствам:

1. Осматривается структура слизистой поверхности шейки матки.
2. Изучается каждый эрозированный участок.

Немаловажную роль в диагностике болезни играют бактериологический и бактериоскопический анализы мазка из шейки матки, а точнее, из ее цервикального канала. Чтобы исключить злокачественную природу патологии, проводится цитология.

Если патологический процесс с выворотом присутствует у нерожавшей девушки, то в первую очередь делаются анализы на выявление гормонального статуса. В этом случае определяется гормональный фон пациентки, что дает возможность диагностирования врожденной формы эктропиона шейки матки.

Лечение заболевания

При назначении лечения врач обязательно учитывает следующие обстоятельства:

1. Возраст пациентки.
2. Были ли в прошлом роды или аборты.
3. На какой стадии находится болезнь.
4. Имеются ли хронические болезни.

Исходя из этого можно сделать вывод, что каждый случай терапии сугубо индивидуален.

Но многие врачи сходятся во мнении, что избавиться от эктропиона можно только оперативным путем.

В настоящее время благодаря последним достижениям в медицине можно провести операцию многими передовыми способами, такими как:

1. Криодеструкция. Патология устраняется с использованием жидкого азота.
2. Диатермокоагуляция. При этом методе применяют электрический ток.
3. Применение лазерного или радиоволнового удаления.
4. Конизация. Этот способ предполагает полное удаление поврежденного участка шейки матки. Применяется конизация в крайне запущенных случаях, когда имеется угроза перерождения эктропиона в злокачественное образование.

Эрозированный эктропион лечится также при помощи медикаментов. Лекарственные средства назначаются до операции и после нее.

В консервативную терапию входят препараты со следующим действием:

• гормональные средства;
• противовирусные препараты;
• антибиотики;
• медикаменты для снятия воспаления.

Чтобы организм был в состоянии бороться с болезнью, врач рекомендует принимать поливитамины и иммуностимулирующие средства.

В качестве вспомогательной терапии можно применять и народную медицину. Она оказывает общеукрепляющее, иммуностимулирующее, противовоспалительное действие. Для приготовления отваров используется:

Помните о том, что народная терапия не в состоянии избавить от недуга, ее применяют только в комплексе с основным лечением.

Осложнения при болезни

Болезнь в итоге может привести к появлению дисплазии. Это состояние характеризуется как предраковое. Выворот шейки нередко приводил к последующему появлению онкологии. Если такой опасной болезни удалось избежать, то нередко в качестве осложнения выступает и бесплодие, в результате может нарушиться вся репродуктивная функция организма. Еще одним осложнением эктропиона шейки матки являются воспалительные процессы, которые распространяются на другие органы малого таза. В результате у женщины диагностируются следующие патологические состояния:

Восстановление после удаления эктропиона

После удаления эрозированного эктропиона восстановление органа происходит к 6–7 неделе. Пока восстановительный период не закончился, женщина должна соблюдать следующие правила:

1. На протяжении 6–7 недель пациентка не должна вступать в половые отношения.
2. Под запретом спорт и другая физическая активность. Не поднимайте тяжесть на протяжении 2–2,5 месяцев после операции.
3. Нельзя посещать бани, солярии, бассейны и т. д.
4. При наступлении менструации не используйте тампоны, разрешены только гигиенические прокладки.
5. Не проводите влагалищные спринцевания.
6. Чтобы не проникла инфекция во влагалище, строго соблюдайте правила интимной гигиены, в особенности после похода в туалет.

Предотвращение заболевания и прогноз

Конечно, от разрывов во время родов никто не застрахован. Это может случиться даже в том случае, если вы выбрали самого лучшего гинеколога. Но вы можете помочь себе в других ситуациях:

1. Используйте надежные контрацептивы.
2. Постарайтесь исключить аборты. Ведь они негативно влияют на состояние всей мочеполовой системы, не говоря уже о том, что в первую очередь страдает слизистый слой матки.

При врожденном эктропионе шейки матки прогноз благоприятный. При травматической форме все будет зависеть от сроков начала лечения. При раннем выявлении болезни и проведенной терапии излечение гарантировано. В этом случае осложнения - крайне редкое явление.

Но у многих женщин с данной патологией возникает вопрос, можно ли забеременеть после хирургического вмешательства на орган. Врачи уверяют, что ни сама болезнь, ни проведенная операция не влияют на возможность зачатия и родов.

Если же попытки забеременеть были нерезультативны, то здесь уже причиной является не сам эктропион, а его последствия и осложнения.

Если забеременеть удалось, то не исключено инфицирование малыша во время родового процесса, поэтому таким пациенткам рекомендуются роды через кесарево сечение.

Значимое место среди доброкачественной патологии шейки матки, которая выявляется у 35-80% из всех обратившихся за гинекологической помощью, занимают ее деформации. Последние приблизительно в 15-55% (по данным разных авторов) представлены эктропионом. Такая вариабельность связана с неоднозначной оценкой при осмотре и определенными сложностями дифференциальной диагностики. Эктропион шейки матки - что это такое?

Актуальность темы

Эктропион (или эндоцервикальный эктропион) шейки матки представляет собой патологическое состояние слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервикса), которое заключается в вывороте ее нижних отделов в сторону влагалища. Однако не исключено участие в этом и более высоких отделов, хотя и значительно реже.

Чем опасен эктропион шейки матки?

Наиболее распространенной онкологической патологией женской репродуктивной системы является , составляющий в среднем 12% по отношению ко всем злокачественным опухолям, которые выявляются у женщин. В числе всех заболеваний женских половых органов около 10-15% приходится на патологию шейки матки, которая встречается у 15-20% женщин репродуктивного возраста и у 5-9% женщин, находящихся в .

В развитии злокачественной опухоли этого отдела отмечается определенная стадийность и этапность патологических процессов, протекающих с характерной клинико-морфологической картиной. В связи с этим и в целях ранней диагностики и профилактики рака выделяют преинвазивную (нулевую, начальную) стадию рака, а среди доброкачественной патологии - предраковые и фоновые заболевания.

Доброкачественными фоновыми заболеваниями являются такие изменения слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки, при которых сохранена нормоплазия ее эпителиальных клеток - происходит их правильное митотическое деление с последующими дифференцировкой, созреванием и слущиванием.

К заболеваниям, являющимся предрасполагающим фактором, фоном для развития злокачественной опухоли, в числе других относятся ложная и эктропион шейки матки, истинная эрозия, полип, цервициты и некоторые другие патологические состояния.

Многие авторы расценивают эктропион как осложненную клиническую форму эктопии, то есть псевдоэрозии. В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, которая внедрена в практическую деятельность в России в 1999 г, эта патология под кодом № 86 относится к разделу невоспалительных заболеваний женских половых органов.

Причины эктропиона шейки матки и его виды

В зависимости от причин выделяют два его вида:

1. Врожденный эктропион шейки матки, который возникает еще во внутриутробном периоде под влиянием материнских эстрогенов и может сохраняться до подросткового возраста. В этом случае он расценивается как физиологическое состояние и проходит самостоятельно. Диагноз врожденной формы как патологического состояния устанавливается гинекологом в случае первого обращения молодой женщины, относительно недавно начавшей половую жизнь. Заболевание является функциональным расстройством, связанным с гормональным дисбалансом, очень часто сочетается с различными нарушениями менструальной функции и достаточно редко встречается среди молодых нерожавших и не имевших беременностей женщин.
2. Приобретенный, или травматический эктропион шейки матки. При диагностике учитывается его возникновение на неизмененной до этого слизистой оболочке. Изменения характеризуются нарушением взаимоотношения эпителиального слоя эндоцервикса и стромы на фоне микроциркуляторных расстройств, нарушенной иннервации и развития склеротических изменений стромы.

Патогенез и последствия

Краткая информация об анатомических особенностях и гистологическом строении этого отдела внутренних половых органов женщины помогает легче понять причины, механизм формирования приобретенной патологии, ее последствия, как лечить эктропион шейки матки и способы его профилактики.

Влагалищный сегмент шейки, длина которого составляет 2-3 см, а толщина - около 1,2 см, снаружи покрыт многослойным плоским эпителием, состоящим из четырех слоев (эктоцервикс). Один из них (парабазальный слой) состоит из двухрядного эпителия, клетки которого обладают высокой способностью к митозам (делению) и обеспечивают регенерацию, созревание и дифференцировку плоского многослойного эпителия.

Цервикальный канал соединяет полость матки с влагалищем. Он покрыт слизистой оболочкой (эндоцервикс), состоящей из цилиндрического эпителия, который продуцирует вязкую слизь. За счет присутствия лактобактерий вагинальная среда имеет кислую реакцию, в отличие от щелочной среды цервикального канала. Кроме того, в последнем присутствуют лизоцим и иммуноглобулины. Благодаря этим факторам цервикальный канал является одним из препятствий для проникновения микроорганизмов в полость матки.

Граница между эктоцервиксом и эндоцервиксом расположена на уровне наружного зева и является переходной зоной между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса. Рядом с этой зоной, которая называется зоной трансформации, слой цилиндрического эпителия дополнен слоем, так называемых, резервных клеток, которые в нормальных условиях обеспечивают регенератитвные процессы в первом.

В случае гормонального дисбаланса или воспалительных процессов происходит клеточная метаплазия, то есть превращение резервных клеток в плоскоклеточный эпителий. В результате этого в зоне трансформации чаще всего и развиваются злокачественные опухоли.

Под слизистыми оболочками влагалищного сегмента шейки матки расположены соединительнотканные, эластичные и гладкомышечные циркулярные (вокруг боковых стенок) и продольные волокна. Различные травмы шейки матки, сопровождающиеся разрывом, особенно двухсторонним, ее мягких тканей приводят к разрыву циркулярных мышц, при этом продольные мышцы в области ее передней и задней губы сохраняются. Сокращение последних при отсутствии противодействия со стороны циркулярных мышечных волокон приводит к зиянию наружного зева, легкому выворачиванию и обнажению слизистой оболочки нижнего участка цервикального канала, то есть, к формированию эктропиона.

Эктропион шейки матки наиболее часто формируется после родов, что связано с травматическими повреждениями и разрывами мягких тканей при:

• крупном плоде;
• стремительных родах;
• инструментальном расширении наружного зева и вскрытии плодного пузыря;
• разгибательных предлежаниях плода;
• экстракции (извлечении) плода посредством наложения полостных щипцов;
• рубцовых изменениях и ригидности (недостаточной эластичности тканей) шейки матки;
• преждевременных родах, когда шейка еще недостаточно подготовлена и т. д.

Развитию патологии также способствуют воспалительные и эрозивные процессы, частые аборты и аборты на поздних сроках, длительное применение химической контрацепции, хирургические манипуляции на шейке и неправильное наложение швов при ее разрывах.

Вывернутая слизистая оболочка с расстройством иннервации и микроциркуляции, с нарушенной границей между однослойным цилиндрическим и плоским многослойным эпителием попадает из щелочной среды в кислую. В результате всех этих изменений на ней развивается псевдоэрозия, которая, практически всегда, сопровождает выворот слизистой оболочки - так называемый, эрозивный эктропион шейки матки.

Последний сопровождается нарушениям секреции слизи и значительным снижением барьерных функций этого отдела матки, что приводит к легкому проникновению микрофлоры влагалища восходящим путем в цервикальный канал.

Вследствие этого развиваются воспалительные процессы в виде эндоцервицита и последующих и , являющихся основой предраковых состояний и злокачественной трансформации клеток, особенно при заражении онкогенными штаммами (16 и 18) .

Наряду с этими процессами происходят гипертрофичесие и железисто-кистозные дегенеративные изменения, разрастания соединительнотканных структур и рубцовая деформация шейки матки, появляются условия для развития бесплодия.

Клинические проявления и диагностика

Непосредственно выворот слизистой оболочки не проявляется никакой специфической клинической симптоматикой и выявляется гинекологом только во время профилактического осмотра или обследования по другому поводу. Врожденная форма патологии сопровождается различными нарушениями менструального цикла, однако последние связаны с уже предшествовавшим гормональным дисбалансом, но не непосредственно с эктропионом.

При формировании псевдоэрозии, активизации сопутствующей инфекции и присоединении воспалительного процесса (цервицит и эндоцервицит), которые почти всегда сопутствуют рассматриваемой патологии, появляются следующие симптомы:

1. Увеличение количества прозрачных выделений, появление беловатых или белых гнойных выделений из половых путей, иногда обильных и с неприятным запахом.
2. Чувство зуда и жжения в области наружных половых органов и влагалища.
3. Болезненность во время или после половых контактов.
4. Кровянистые мажущие выделения.
5. Нарушения менструального цикла в виде менорагий.
6. Контактные кровотечения (после полового акта, длительной ходьбы, физических нагрузок, спринцеваний).
7. Чувство тяжести в нижних отделах живота.
8. Непостоянные, но длительные ноющие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область поясничного и крестцового отделов позвоночника, иногда - в область копчика.

Во время гинекологического осмотра в зеркалах вокруг наружного зева в области передней (чаще) или задней губы определяется округлый или неправильных очертаний выворот цилиндрического эпителиального слоя. При наличии псевдоэрозии отмечаются красноватые отечные и беловатые пятна.

При эктропион определяется в виде участка цилиндрического эпителия с характерной пальмовидной складчатостью слизистой шеечного канала. Складки располагаются равномерно по типу еловых ветвей при врожденном вывороте и хаотично - при травматическом. Кроме того, отмечаются очаги выраженной гипертрофии слизистой, дефекты покровного эпителиального слоя, а при длительном процессе - очаги его атрофии. В некоторых случаях в периферических отделах видна зона трансформации с открытыми и закрытыми железистыми протоками.

При сочетании с воспалительным процессом определяются гиперемированные и умеренно отечные слизистые оболочки, расширенная капиллярная сеть под эпителиальным слоем, которая проявляется в виде пятен красноватой окраски и «смазанных» точек.

При значительном воспалительном процессе отек слизистых оболочек выраженный, они имеют яркокрасную окраску и легко травмируются и кровоточат при даже незначительном контакте с вагинальными зеркалами. Для хронического процесса характерны умеренные выделения, на отечной шейке матки отмечаются очаги гиперемии.

Лечение эктропиона шейки матки

При наличии этой патологии проводится только хирургическое лечение, которое осуществляется после уточнения диагноза и противовоспалительной терапии. Выбор метода зависит от площади и глубины поражения, а также от выраженности рубцовых изменений тканей.

Диатермокоагуляция

Метод представляет собой прижигание эктропиона шейки матки посредством переменного электрического тока высокой частоты. Лечение эктропиона диатермокоагуляцией использовалось длительное время во всем мире. Однако оно обладает целым рядом существенных недостатков:

• глубоким повреждением здоровых подлежащих тканей из-за различной (при заданной силе тока) глубины коагуляции;
• длительным процессом морфологического восстановления тканей после проведения лечения (до 9-12 месяцев);
• отсутствием возможности гистологического исследования материала (из-за его деструкции) и своевременной диагностики рака на его начальных стадиях (пре- и микроинвазивного рака);
• широким спектром осложнений во время операции и в различные сроки после нее, развивающихся у 36-54% пролеченных пациентов.

В связи с такими недостатками лечение диатермокоагуляцией в настоящее время почти не применяется.

Электроэксцизия и конизация

Электрохирургическая эксцизия заключается в послойном иссечении патологических тканей без их повреждения, а конизация - тот же способ, но удаление тканей осуществляется в пределах конуса, обращенного вершиной к внутреннему зеву.

Этот метод позволяет осуществлять не только радикальное удаление патологических тканей в пределах здоровых тканей, но и устанавливать окончательный диагноз на основании углубленного морфологического исследования ступенчатых серийных тканевых срезов. Кроме того, для него характерны относительно быстрое заживление, незначительный процент осложнений, возможность сохранения физиологической функции органа.

Иссечение патологических тканей способом конизация, при эктропионе шейки матки

В то же время, основными недостатками диатермокоагуляционной конизации являются:

• значительные температурные повреждения соседних тканей;
• необходимость удаления патологических тканей с немалым запасом здоровых пограничных тканей;
• возможность, хотя и достаточно редкая, выраженного рубцевания с развитием стеноза цервикального канала (через 6-24 месяцев) - осложнение, которое называют синдромом коагулированной шейки;
• посткоагуляционный эндометриоз;
• рецидив заболевания;
• уменьшение ее длины и некоторые другие.

Таким образом, электроконизация представляет собой эффективный метод лечения, позволяющий осуществлять гистоморфологический контроль, но характеризующийся значительным числом негативных последствий.

Лечение эктропиона шейки матки радиоволнами

Радиохирургические эксцизия и конизация являются атравматичным методом коагуляции и рассечения посредством высокой концентрации энергии радиоволн высокой частоты, не приводящих к разрушению мягких тканей.

Благодаря коагуляции в ране окончаний нервов, процедура, практически, безболезненна, а уменьшение выделения жидкой части крови раневой поверхностью и снижение резорбционной (всасывающей) способности последней значительно сокращают сроки заживления.

Важным преимуществом радиохирургического метода является отсутствие рецидивов патологии и заживление ран без формирования рубцов.

Деструкция лазером

Лазерные деструкция и вапоризация осуществляются с помощью углекислотного, неодимового, аргонового, рубинового и других высокоэнергетических лазеров. Проведение процедуры почти безболезненное, а заживление происходит примерно в те же сроки, что и при радиоволновом воздействии. Кроме того, повреждения соседних здоровых тканей минимальны, отсутствует риск рубцовых изменений и стеноза цервикального канала.

Более доступной является лазерная вапоризация, поскольку лазерная конизация может осуществляться только с помощью дорогостоящих зарубежных аппаратов последних моделей.

При применении лазерной деструкции возможны осложнения:

• повышенная кровоточивость в случаях проведения одномоментной вапоризации при наличии обширного или/и глубокого (больше 3 мм) поражения;
• формирование сращений и спаек между стенкой влагалища и задней шеечной поверхностью;
• частое (около 22%) развитие вторичного инфицирования;
• частый посткоагуляционный эндометриоз.

К основным недостаткам метода относятся:

• сложность обработки пораженного участка в плане получения деструкции необходимой глубины и равномерности;
• необходимость проведения повторных процедур (в случае обширной площади патологического участка) в целях достижения полноты результатов лечения;
• отсутствие возможностей проведения контрольного гистологического исследования;
• зависимость эффектов лечения от площади и глубины патологического очага;
• необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специально оборудованного помещения.

«Ножевое» лечение

Оно заключается в проведении хирургической пластики по методу Эммета или Штурмдорфа. В последнее время многие авторы считают эти методики наиболее перспективным лечением эктропиона, особенно сочетающегося с псевдоэрозией, гипертрофированной или грубо деформированной шейкой, а также при отсутствии эффектов лечения другими методами или при невозможности их применения.

Непосредственно само патологическое состояние не влияет на возможность оплодотворения, благополучного вынашивания плода и рождения здорового ребенка. Если у женщины врожденная форма этой патологии, то возможное бесплодие или неблагополучное вынашивание беременности связаны не с эктропионом, а с уже имеющимися значительными гормональными расстройствами, которые являются и причиной последнего.

Можно ли рожать с эктропионом шейки матки?

Наличие изолированного эктропиона не является препятствием для родов. Однако частое сочетание этой патологии с воспалительными процессами, псевдоэрозией, грубыми рубцовыми изменениями шейки матки нередко являются причиной не только , но и инфицирования плода, разрывов шейки в родах, кесарева сечения, инфекционных осложнений в виде метроэндометрита в ближайшем послеродовом периоде.

Зачатие и беременность после удаления патологического участка и адекватной последующей противовоспалительной терапии протекают без каких-либо негативных последствий.

Всем женщинам, у которых диагностирован эктропион, рекомендуется лечение одним из хирургических методов. Строго дифференцированный подход при выборе хирургической методики позволяет избежать осложнений и частых случаев обострения патологического процесса.